痛风自我监测最重要.ppt

疼风自我监测 禾山卫生服务中心 林碧华 谢 谢！ * * 三大主要临床表现 急性痛风性关节炎 痛风性肾病 痛风结节 急性痛风性关节炎---痛风的象征 * 灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮肤静脉怒张 伴随症状：全身不适，畏寒发热 85%单关节起病 表现1 * 受累关节的分布 第一跖趾关节 60%，90% 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止 表现1 何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低 何以酒后易发？ 啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸 何以男性多见？ 雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸 痛风结节（痛风石） * 除中枢神经系统外均可见到， 血尿酸600μmol/L，显现率近100% 血尿酸540μmol/L，极少出现 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 少发部位：指、掌、脚 特征： 数个淡黄或白色圆形结节 小米~鸡蛋 质地与大小有关 表现2 还是痛风石 痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100% * 1、慢性尿酸盐肾病 尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润 间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症 表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害 表现3 2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，多640 μmol/L 表现3 3、尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛 表现3 继发性痛风的临床特征 * 原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍 * 继发痛风的病因 尿酸产生过多 急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放疗后 肾排泄尿酸减少 慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺 痛风相关检查 血尿酸： 正常范围 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 高尿酸血症 男性： 420μmol/L(7mg/dl) 女性： 357μmol/L(6mg/dl) 血清饱和度：420 420,理论上应有析出，但只有一部分发病 同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦 痛风相关检查 血尿酸增高 男420μmol/L、女357μmol/L (注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸) 尿尿酸增高或正常 正常3.57mmol/24h，超过有价值 血WBC增高，核左移，血沉增快 尿常规 化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶 * 尿酸盐结晶 * X-ray特征 晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损 诊 断 中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 夜间突然发作 血尿酸水平增高 注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。