1 泌尿系统常见病与用药培训教材.doc

泌尿系统常见病及用药 一、系统结构与疾病的关系 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经等组成，主管机体尿液的生成和排泄功能。肾脏和输尿管为上尿路，膀胱和尿道为下尿路。 由于大肠埃希菌等细菌侵入尿路，引发多种尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎与肾盂肾炎等成人输尿管全长230厘米。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。抗菌药物治疗应早期用药彻底治疗β-内酰胺类药物：阿莫西林诺氟沙星左氧氟沙星环丙沙星吡哌酸磺胺甲噁唑呋喃呋喃抑菌范围广，对效果显著，不易产生耐药性。肾功能不全慎用。呋喃易致胃肠反应，宜在饭后β-内酰胺类。 （5）服用头孢类抗生素不能饮酒。 （6）孕妇禁用喹诺酮类药物，用三代头孢类抗生素替代。 2、膀胱炎（膀胱炎即我们常称的下尿路感染，占尿路感染的60％。） 【病 因】 感染病因与肾盂肾炎相同，致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占70％。 【症 状】 主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿不适、下腹部疼痛，一般无明显寒战、发热等全身感染症状，约30％的病人肉眼能看见血尿，查尿常规可有白细胞尿、蛋白尿、血尿、脓尿。 【用药原则】 （1）抗菌药物治疗应早期用药，彻底治疗。β-内酰胺类药物：阿莫西林诺氟沙星左氧氟沙星环丙沙星吡哌酸呋喃呋喃 【联合用药】 （1）复方新诺明片+碳酸氢钠片+复肾宁胶囊（7天一疗程）。 （2）严宫清+复肾宁胶囊（7天一疗程） （3）喹诺酮类药物+清热利湿，通淋的中成药 如：盐酸左氧氟沙星胶囊+复方石韦胶囊（7天一疗程）。复方石韦胶囊用于下焦湿热引起的热淋（症见尿急、尿痛、尿频）。 【健康嘱托】 （1）多饮水，保持2～3小时一次排尿，因为排尿本身可冲刷尿路，不利于细菌繁殖。 （2）注意个人卫生，勤洗澡，保持会阴及肛门周围清洁。 （3）多吃碱性食品如西瓜、梨、芹菜等。 （二）尿结石：尿结石是泌尿系统的常见病之一肾和膀胱。临床表现有疼痛、尿血，并可引起尿路感染导致尿路结石形成的原因很多，包括尿淤积、感染、异物、还有气候、水质、遗传、饮食等。但有些因素对其形成肯定有诱发作用：（）尿路感染及尿路梗阻：感染、梗阻和结石常互因果，形成恶性循环。（）新陈代谢紊乱：如甲亢导致的钙代谢紊乱，血钙增加而形成结石。（）长期卧床引起骨骼脱钙，尿钙增高。 （）环境因素：可能与某些地方的气候、水质及饮食习惯有关。肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。 2）膀胱结石、尿道结石它们的症状各不相同。 膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。 尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。禁食高嘌呤食物饮水应适量1）睡前不宜喝牛奶 因为人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，由于牛奶中含钙较多，而尿中钙浓度短时间突然增高，就易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。 2）忌吃菠菜食物中，含草酸最高的是菠菜，而尿路结石中，最主要的成分为草酸钙，所以尿结石病人不宜再吃菠菜。如果尿路结石病人通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发；健康人食用菠菜时多饮水，可以稀释尿液，降低尿草酸浓度。 3）不宜多吃尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。?健康小常识 尿的颜色、浑浊与疾病关系： 颜色 红色 血尿、血色素尿、添加人工色素的东西等 红酒色 卟啉尿 红—茶褐色 由于发热 黄褐色 黄疸（肝脏、胆囊异常） 绿色 绿脓杆菌感染等 白色（白浊） 丝虫病、尿路恶性肿瘤等 黑色 黑尿热酚中毒、黑色毒瘤 泌尿系统常见病及用药