3休克的诊断和处理-正确看待血流动力学-蒋文新.pdf

2014/6/30 前言 休克的诊断不处理 • 每一个当班急诊和ICU医生，时时刻刻都可 如何正确看待血流动力学 能遇到休克病人… – 心肌梗塞？肺栓塞？主动脉夹层？ – 感染性休克？ – 创伤失血性休克？ – 神经源性休克？ 蒋文新 – 中毒？过敏性休克？… jiangwx1997@126.com 什么是休克？ 休克－－shock 历史－1 Shock 源于希腊文，打击、震荡之意 • 1793年LeDran第一次描述创伤后的一 种机体状态 • 19世纪末 心血管生理 的兴起, Crile在 实验生理学基础上认为休克是血管 运动中枢麻痹引起 – 出血后CVP下降 – 输注生理盐水后实验动物的生存率升高 • 看问题永远躲丌过历史的烙印！ •20世纪早期，认识到血压下降是休克的关键（二战时80mmHg ） 1895年Waren 东方医学 对休克临床表现 作了经典的描述 面色苍白 • 东方医学最早认为： 四肢湿冷 脉搏细数 »厥脱，内闭外脱 脉差减小 逐步演化出众多流派： 尿少紫绀 – 邪毒内陷 神志淡漠 – 气随血脱 Crile补充低血压 – 阴亏气脱 至今仍然使用 – 气机郁闭 – 阴绝阳脱 俗语：虚脱 18世纪初：英国医生 哈尔斯在世界上首次测量马的血压