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第十三节 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征 （neonatalcold 刊 urysyndrome ） 简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和 （或） 多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生 多器官功能损害。早产儿多见。 [病因和病理生理] 1．早产儿和保温不足 新生儿尤其是早产儿的生理特点 是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。①体温调节中枢不成 熟。环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差， 使体温降低。②体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄， 血管丰富，易于失热。环境温度低时散热增加，导致低体温。 ③躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受 能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。④棕 色脂肪 （brownfat）是寒冷时产热的主要物质，腋下含量较多 其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小 含量越少，代偿能力有限。正常状态下棕色脂肪不产热，腋 温—肛温差 （TA—R ）0 ；寒冷时氧化产热使局部腋温升高， TA—R≥0 ；重症新生儿因棕色脂肪耗尽，TA—R0。因此，腋 温—肛温差 TA—R 可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。⑤ 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 （为成人3 倍），其熔点高，低 体温时易于凝固出现皮肤硬肿。因此，基于上述特点，在寒 冷或保温不足时则易出现低体温和皮肤硬肿。 2 ．某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能 源物质消耗增加、热卡摄人不足，加之缺氧又使能源物质的 氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条 件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑 制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚 至皮肤硬肿。 3 ．多器官功能损害 低体温及皮肤硬肿，可使局部血液 循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁 通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和 （或）硬肿面 积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。 [临床表现] 主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后 1 周内发 病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 1．一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不 哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。 2．低体温 新生儿低体温指体温35C 。轻度为30～35C ； 重度30C，可出现四肢甚或全身冰冷。 3 ．皮肤硬肿 即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡 皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常 呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢-臀部-面颊+上肢+全身。 硬肿面积可按头颈部20 ％、双上肢18％、前胸及腹部14％、 背部及腰骶部 14％、臀部8 ％及双下肢26 ％计算。严重硬肿 可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。 4 ．多器官功能损害 重症可出现休克、DIC、急性肾功能 衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 [辅助检查] 根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血 糖、尿素氮、肌酐、DIC 筛查试验。必要时可做ECG 及X 线胸 片等。 [诊断和鉴别诊断] 有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低和皮肤硬肿 即可诊断。依据体温及皮肤硬肿范围可分为轻度：体温 30C-35C、皮肤硬肿范围50 ％；重度：体温30C、皮肤硬肿范 围50 ％，常伴有器官功能障碍。应与新生儿水肿和新生儿皮 下坏疽相鉴别。 1．新生儿水肿 常见于①局限性水肿：常发生于女婴会 阴部，数日内可自愈。②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿， 有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。③新生儿 Rh 溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点。 2 ．新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致。多 见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部 位 （枕、背、臀部等）或受损 （如产钳）部位。表现为局部 皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央 初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出 血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。 [治疗] 1．复温（rewarming）目的是在体内产热不足的情况下， 通过提高环境温度 （减少失热或外加热），以恢复和保持正常 体温。 （1）若肛温30C，TA—R≥0，提示体温虽低，但棕色脂 肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置 于已预热至中性温度