[ 第三篇 水、电解质代谢紊乱].pptVIP

[第三章 水、电解质代谢紊乱] 水、钠代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 正常水钠代谢 体液的容量和分布 正常水、钠代谢 体液容量及分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 渗透作用示意图 Na 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 以致醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用 水钠代谢障碍的分类 低钠血症（hyponatremia） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) 低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 对机体的影响 低钠血症（hyponatremia） 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） 高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration) 高渗性脱水的原因和机制 水的摄入不足 对机体的影响 口渴 细胞外液减少，但早期不易休克 高钠血症（hypernatremia） 高容量性高钠血症 - 盐中毒 （hypervolemic hypernatremia） 水肿（edema） 概念： 水肿 体液在组织间隙或体腔积聚过多 水肿的发病机制 正常组织液形成的过程及有关因素 体液的内部交流与移动 导致体液在区间移动的主要力量有： 血液循环所产生的血液动力即血压或静水压，形成滤过现象 区间电解质和蛋白质浓度的改变（由于代谢，内分泌，病态等因素），形成浓度差或张力差，引起水分或体液的渗透。 体液的局部和整体交流与移动示意图 血管内外液体交换示意图 机体自身抗水肿因素 组织间静水压 0.87kPa 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 球—管失平衡基本形式示意图 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 肾小球滤过分数（FF） FF = 水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 水钠代谢障碍小结 概念：低渗性脱水 高渗性脱水 水中毒 水肿 掌握：低（高）渗性脱水对机体有哪些影响。 （注意比较两者之间的不同，为什么。） 水肿的发病机制有哪些。 熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。 了解：什么是SIADH，隐性水肿， 水肿的全身分布特点及意义。 水肿对机体的影响。 钾代谢障碍 正常钾代谢 正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布 钾的代谢 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾代谢的调节 细胞之间的转移： 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 2 保持细胞静息膜电位 3 与神经系统的传导关系密切 4 调节细胞内外渗透压 5 调节酸碱平衡 低钾血症（hypokalemia） 概念： 低钾血症对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 低钾心电图的改变 心肌电生理特性改变的心电图表现 （低钾的影响）