眼科麻醉07.ppt

眼科手术麻醉 (Anesthesia for Ophthalmic Surgery) 特点和对麻醉的要求 麻醉前准备 心理准备 治疗原发病：如动脉硬化、肾炎、糖尿病、甲亢、重症肌无力、小儿先心病等 治疗并存疾病：如哮喘、高血压、心绞痛、心衰、糖尿病等 麻醉前用药 抗胆碱药(anticholinegics):肌肉注射对IOP无明显影响，但滴眼能导致瞳孔散大(mydriasis). 镇静药(sedatives) 镇痛药 (analgesics) 止吐药 (antiemetics) 麻醉方法 局部麻醉注意事项 全身麻醉注意事项 麻醉药与 IOP 问题 眼科手术中，导致IOP增高的主要因素是什么? 什么是 OCR？ 怎么处理? 青光眼(glaucoma)病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？ 视网膜脱离修补术中,手术需要往玻璃体内注气，应用吸入全麻药应注意些什么？为什么？ THANK you 要求 病人合作、安静不动 — 要求提供充分的镇静、镇痛. 眼球 固定不动—要求眼轮匝肌(orbicularis oculi muscle)和眼外肌(extraocular muscles)松弛. 眼内压 (IOP) 影响眼内压(IOP) 的几个重要因素 扩瞳药(Mydriatic drugs) 动作行为(Maneuvers) 高碳酸血症 (Hypercarbia)和低氧血症 (hypoxia) 压迫眼球 麻醉药(Anesthetics):大多数麻醉药降眼压， 仅琥珀胆碱和氯胺酮可能使眼压增高. 眼心反射(OCR) 定义：由于强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起的三叉-迷走神经反射( trigeminovagal reflex)，表现为心动过缓(bradycardia)、过早搏动(extrasystole) 、二联律(bigeminy) 、交界性心律(nodal rhythm ) 和房室传导阻滞(atrioventricular block) ，甚至引起心脏停搏(asystole)。 局部麻醉(local anesthesia) 表面麻醉(topical anesthesia) 浸润麻醉(infiltration anesthesia) 神经阻滞(nerve block) 全身麻醉(General Anesthesia) 气管插管全麻 非气管插管全麻 麻醉药与 IOP 大多数全麻药是CNS 抑制剂，降低 IOP. 氯胺酮(ketamine)对IOP的作用因情况而异：早期研究报道氯胺酮肌注或静注导致IOP增高，在麻醉前给予地西泮和哌替啶后，再用氯胺酮对IOP无影响，对小儿肌注氯胺酮甚至能降低IOP。 肌松药(muscle relaxants)应用注意事项 琥珀胆碱能(succinylcholine)导致短暂(4－6min)而明显IOP增高(10-20mmHg). N2O 麻醉对 IOP的影响 在视网膜(retina)修补术中，眼科医师有时需在玻璃体(vitreal cavity)内注入一个小气泡(如SF6、C3F8、C4F8等惰性气体和空气的混合气)，以保持眼内压稳定。 N2O 在血中溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。采用N2O麻醉时，N2O可渗入玻璃体内气泡，使其迅速膨胀，使IOP升高；如同时有血压下降，则可影响视网膜血供。 停用N2O后， N2O 重新进入血液，导致眼内压降低，导致修复手术失败。 * 精细操作 要求 眼内压(intraocular pressure, IOP) 呼吸道管理 眼心反射( oculocardiac reflex, OCR) .局部麻醉(local anesthesia) .全身麻醉(general anesthesia) 2.球后阻滞(retrobulbar block ,将局麻药注入睫状长、短神经及眼球筋膜囊内)并发症(complications) 3.肾上腺素应用注意事项 4.镇静剂应用注意事项 5.眼心反射(OCR) 1.局麻药毒性 细心监测 平稳麻醉 肌松药(muscle relaxants)应用注意事项 防治 OCR N2O 麻醉对IOP的影响 1、眼内压 (IOP) ：眼内容物对眼球壁所施加的压力，正常值：16±5mmHg，高于25mmHg为异常. 3、影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之间的动态平衡. 2、房水(aqueous humor)循环 4、导致眼内压(IOP)过高的主要原因是房水循环受阻. *