2006年全球哮喘防治创议GINA解读.pdf

New ·935· 中国新药与临床志(ChinJ Rem)，2008年12月．，第27卷第12期 DnI铲Clin 编者按 为了推动我国临床药学的发展，促进临床药学学术水平的提高，本刊从2005年起，已连续3 届主办了“华人药师临床药学专题研讨会(CCPF)”，主题分别为“中国临床药学30年同顾与发展”、“抗 糖尿病药物临床药学监护计划”和“调脂药物的临床药学监护实践”。大陆、中国港台地区以及美国、英 国、新加坡、意大利等国家和地区共计2 具有一定影响力的品牌会议。 会议主题为：“哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、抗排异药物临床药学监护实践”。本次大会得到了国家’ 卫生部、国家食品药品监督管理局、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局及中国药学会、中华医学 会、中国医院协会领导的高度重视、关心与支持。本次大会共有医院药剂科主任、药师和资深医师以及相 关政府机关、企事业管理人员600余名参加了会议，全国各地均有代表参加。来自全国呼吸、移植领域的 医学专家及从事临床药学工作的药师们到会进行了学术演讲，围绕“哮喘、COPD诊治指南”、“哮喘及相 关疾病的医学实践”、“哮喘、COPD的药学实践”、“COPD治疗在台湾”、“器官移植术后的抗排异方案”、 “抗排异药物的个体化用药”、“抗排异药物的药学实践”主题等。在2天的大会议程中，26位专家作了30 场精彩的报告，受到了与会者的好评。在此，编辑部摘选部分报告内容，供广大读者交流、探讨。 2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读 陈 萍 (沈阳军区总医院全军呼吸和变态反应中心，辽宁沈阳 1l0015) [摘要] 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中 elements)参与的气道慢性炎症性疾病。 性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。(1)控制药物：指需要长期每天使用的药物。这些药 物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素(ICS)全身用激素、白三烯调节剂、长 及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；(2)缓解药物：指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支 气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入p：受体激动剂(SABA)、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、 短效茶碱及短效口服SABA等。激素是最有效的控制气道炎症药物，吸入为首选途径，局部抗炎作用强， 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。ICS是长期治疗哮喘的首选药物，常用ICS见表1。 近年来推荐ICS联合LABA治疗哮喘，如氟舒 表1 常用ItS每天使用剂量与互换关系 斗g 酮／沙美特罗、布地奈德／福莫特罗，具有协同抗炎 和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用倍量ICS 的疗效，并可增加病人的依从性、减少较大剂量ICS 引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘病 人的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA，应该在 医生指导下与ICS联合使用。应用氟舒酮／沙美特罗治疗1年可使近80％病人达到临床控制。 长期治疗方案以病人病情严重程度为基础，根据其控制水平级别选择适当的治疗方案，制定哮喘防 治计划，定期随访、监测。哮喘病人长期治疗方案分为5级，见图1。 对以往未经规范治疗的初诊哮喘病人可选择从第2级治疗方案开始，哮喘病人症状明显，应直接选 择第3级治疗方案。从第2级到第5级治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级都应 按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治 疗时，可作为控制和缓解药物应用。如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升 万方数据 New Clin ·936· 中国新药与临床杂志(ChinJ Drugs Rem)，2008年12月，第27卷第12期 3降级]治疗刎 [升级今级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少 圆圈圆圆匦 3 mo后，治疗方案可考虑降级。建议减