第三讲体格检查.PDF

第三章 体格检查 第一节 概述 一、概念： • 体格检查是指检查者用自己的感官和传统的辅 助器具对患者进行系统的观察和检查， 揭示机 体正常和异常征象的临床诊断方法。 • 检查者进行全面体格检查后对病人健康状态和 疾病提出的临床判断称为检体诊断。 二、体格检查的注意事项 1.以病人为中心，具有高度责任感和良好的医德修养。在整个检 查过程中应关心、体贴病人。适当和病人谈话,关心其病情， 不但可消除患者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。 2.避免交叉感染；检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 对某些急、慢性传染病患者进行体格检查时如肝炎,肺结核,或 获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等患者,可穿隔离衣,戴口罩和手 套,并作好隔离、消毒工作。 3.仪表端庄、举止大方、态度和蔼。 4.站病人右边、自我介绍、结束时感谢病人配合。 5.光线适当（最好以自然光线作为照明 ），室内温暖安静，手 法规范、轻柔。 5.全身检查要全面、系统、重点。 7.查体顺序、通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、 脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统等，以免不必要的重复 或遗漏。 8.左右对比。 9.复查。 三、基本检查法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 视诊(inspection) • 视诊: 以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法 全面视诊:性别、年龄、营养、发育、体型、 面容、 表情、神志、体位、步态、姿势 局部视诊:皮肤 粘膜 躯干 四肢 等局部改变 特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、内窥镜 触诊(palpation) 触诊：检查者用手接触被检查部位时的感觉来判断的一种方法。 浅部触诊法(light palpation) ：用手轻轻地放在被检查部 位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触 摸。主要是体表潜在病变的检查。 深部触诊法(deep palpation) ：在浅部触诊后，以手指或手 掌或双手掌重叠由浅入深，逐渐加压，以便精确地确定病变 的部位和性质。 （1）深部滑行触诊法(deep slipping palpation) ：腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法(bimanual palpation) ： 肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法(deep press palpation) ：腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法(ballottement) ：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法） 叩诊(percussion) 叩诊:运用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音 响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态 及病变情况的一种检查方法。 方法: 直接叩诊法(direct percussion) : 适用于病变部位广泛 间接叩诊法(indirect percussion) （指指叩诊法） 分重叩法 轻叩法 注意事项：安静、体位、对称、用力均匀。 叩诊音: 清、浊、鼓、实、过清音。 听诊 听诊：医师通过病人身体各部分发出的声音判断患者正常 与否的方法。 • 听诊器: • 方法:直接听诊法; 间接听诊法 • 注意:安静、温暖、避风 暴露听诊部位、胸件贴紧皮肤 集中精力、按顺序听 嗅诊(smelling) 嗅诊：以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关 系的方法。 ①汗 液: 酸性-服水杨酸类药，狐臭 ②痰 液: 血腥味-咯血; 恶臭-支扩和肺脓肿并厌氧菌感染 ③脓 液: 恶臭-气性坏疽所致 ④呕吐物: 酸酵味-幽门梗阻，粪味-肠梗阻 ⑤粪 便: 腐败臭味-消化不良. 腥臭-菌痢.鱼腥臭