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手臂振动病 广州市职业病防治院 段传伟 基本知识点 n 振动觉 （主观感受）：振动→人体 （皮肤、深部组织） 感受器 （帕基尼小体、触觉小体）→产生动作电位→ 神经传导通路→中枢→振动觉。 n 感受器产生的动作电位与振动的强度呈正比。 n 长期、过量的振动接触，可使振动感受器的敏感性降 低，振动觉阈值升高，即振动觉下降。 n 振动对人体的效应有机械效应、生理效应、心理效应。 n 人体主观感受，取决于振动频率、强度。但同样的振 动作用于不同人体，感受和反应可以不同。 振动对人体作用的双面性： n 适宜的振动有益与身心健康，具有增强肌肉活 动能力，解除疲劳，减轻疼痛，促进代谢，改 善组织营养，加速伤口恢复等功效。 n 在生产条件下接触的振动强度大、时间长，对 机体可以产生不良影响，甚至引起疾病。 振动引起的不良影响： n 1.外周和中枢神经系统的功能改变。表现为条件反射 抑制，潜伏时间延长，神经传导速度降低，肢端感觉 障碍，如感觉迟钝、痛觉减退等。 n 2.外周循环功能改变，外周血管发生痉挛。表现为皮 肤温度降低，冷水负荷试验皮温恢复时间延长。 n 3.植物神经功能紊乱。表现为组织营养障碍，手掌多 汗等。 n 4.振幅大，冲击力强的振动，可引起骨、关节的损害。 主要改变在上肢，出现手、腕肘肩关节的脱钙，局限 性骨质增生，骨关节病，骨刺形成，囊样变等。 手臂振动病定义 n 是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢 循环和／或手臂神经功能障碍为主的疾病，并 能引起手臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现 为振动性白指。 n 《职业性手臂振动病诊断标准GBZ7-2014》标 准适用于职业活动中长期从事手传振动作业 (30~300Hz)而发生的手臂振动病 ． 职业性手臂振动病诊断原则 n 具有连续一年以上手传振动作业的职业史 n 出现手臂振动病的主要症状和体征 （手部末梢 循环、手臂神经功能障碍、和/或骨关节肌肉 损伤） n 结合末梢循环功能、神经肌电图功能检查， n 参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综 合分析， n 并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。 轻度手臂振动病 n 具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手 麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节 疼痛等症状，可有 手部冷水复温试验复温时 间延长或复温率降低，并具有下列表现之一者： n a ） 白指发作未超出远端指节的范围； n b） 手部神经-肌电图检查出现神经传导速度减 慢或远端潜伏时延长。 中度手臂振动病 n 在轻度基础上，具有下列表现之一者： n a ） 白指发作累及手指的远端指节和中间指节； n b） 手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查提示 神经源性损害。 重度手臂振动病 n 在中度的基础上，具有下列表现之一者： n a ） 白指发作累及多数手指的所有指节，甚至 累及全手，严重者可出现指端坏疽； n b） 手部肌肉明显萎缩或出现 “鹰爪样”手部 畸形，并严重影响手部功能。 处理 n 轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业， 进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。 n 中度手臂振动病和重度手臂振动病必须调离 振动作业，积极进行治疗。 n 如需做劳动能力鉴定，参照 GB ／TI6180的有 关条文处理。 n 治疗原则 n 根据病情进行综合性治疗。应用扩张血管及 营养神经的中西医药物治疗，并可结合采用物 理疗法、运动疗法等。 GB ／T16180 职工工伤与职业病致残等级分级 n 八级 轻度手臂振动病 n 六级 中度手臂振动病 n 五级 重度手臂振动病 n 手外伤 n 八级 一手除拇食指外，有两指近侧指间关节离断或关 节无功能 n 六级 连同另一手非拇指二指缺失，或拇指功能丧失 n 五级 一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失 能引起手臂振动病的工种 n 主要是使用振动性工具，从事手传振动的作业。 根据以往调查主要有凿岩工、铆钉工、风铲工、 捣固工、固定砂轮和手持砂轮磨工、油锯工、 电锯工、锻工、铣工、抻拔工等。经调查证实 能引起手臂振动病的其他手传振动作业，均适 用