第八讲脊柱.pptVIP

神经 脊神经后支 副神经 胸背神经 肩胛背神经 内侧支 （后内侧支） 外侧支 （后外侧支） 脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管 骨纤维孔: 位于椎间孔的后外侧， 上外界 横突间韧带 下　界 下位椎骨横突， 内侧界 上关节突 内容： 腰神经后支 骨纤维管 骨纤维孔 横突间韧带 脊神经后内侧支 上关节突副突韧带 脊神经后外侧支 脊神经前支 骨纤维管： 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 内容：腰神经后内侧支 副突 乳突 有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰 * 第八讲 脊柱区 Vertebral Region 郑州大学基础医学院人体解剖学教研室 李鸣 第一节 概述Section 1 Introduction 一、境界与分区 Boundaries and divisions 项区 胸背区 腰区 骶尾区 背区 项区 胸背区 腰区 骶尾区 一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 肌间三角区 血管和神经 四、脊柱 第二节 脊柱区的层次结构 二、深筋膜 项筋膜nuchal fascia 胸腰筋膜thoracolumbar fascia 竖脊肌鞘 腰方肌鞘 浅层 深层 三、肌 层 棘肌 最长肌 髂肋肌 上后锯肌 下后锯肌 听诊三角或肩胛旁三角 境界： 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义： 背部听诊呼吸音最清楚 枕下三角 境界： 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义： 内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足 腰上三角 境界： 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义： 肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝 腰下三角 境界： 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。 四、椎管及其内容物 (一) 椎管 Vertebral canal 1.椎管壁的构成 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义：  椎动脉型颈椎病 神经根型颈椎病 钩椎关节Luschka关节 2．椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 第3、4腰椎处 多呈三角形 第5腰椎处 多呈三叶形 黄韧带 侧隐窝 （二）脊髓被膜和脊膜腔 脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 2. 脊膜腔 硬膜外隙： (epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙 硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙 蛛网膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，充满脑脊液。 硬膜外隙： 内容：脊神经根、椎 静脉丛、脂肪等 特点：不与颅内相通 负压 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下隙 内容：脑脊液、脊神经根等 特点：与颅内蛛网膜下隙相通 终池 腰麻 腰穿部位、层次 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 层次:皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜 (三)、椎静脉丛 1．椎外静脉丛： 椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 收集椎体和邻近肌的静脉， 注入椎静脉、肋间静脉、腰静脉和骶外侧静脉 2．椎内静脉丛： 椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 收集脊髓、椎骨和韧带的静脉血， 向上与颅内的横窦、乙状窦等有吻合 椎体静脉 椎间静脉 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛 椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 (四)、脊髓的血管 动脉 脊髓前动脉anterior spinal artery 脊髓后动脉posterior spinal artery 根动脉radicular artery 髓前动脉 基本要求