第六章用药指导.pptVIP

2. 商品名使用中的问题 对药品的商品名及成分必须掌握 （二）处方中容易混淆的药名 处方保管与销毁规则 普通处方、急诊处方、儿科处方保留1年； 毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年； 麻醉药品处方保留3年。 销毁处方需经院长书面批准方能执行。 第四节 药物的依从性 一、依从性的定义 依从性：顺从性、顺应性，当病人能遵守医生确定的治疗方案及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。合作 依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活等多方面的指导。 掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下，医院药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是很清楚，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物，导致药物的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法。 二、病人缺乏依从性产生的后果 1、治疗失败 有的病人随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。 如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚持个疗程，往往提早终止用药，其实感染并未控制；自行减少剂量亦可影响疗效。如退热药，只有当体温达到38.5℃以上时，才需要服用。 后果很严重： 2、严重中毒 有的病人在接受药物治疗初期效果不显著时自行加大用药剂量可发生严重中毒，如不能正确服用地高辛，自行超剂量服用以尽快控制心房颤动，结果出现了中毒症状。此外有的本来在门诊可以诊治的疾病，由于病人的不依从性，而需住院治疗有时还可能危及生命。 三、产生不依从性的主要原因 1. 用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜 2. 包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年性健忘、与外界隔离、医务人员医德的重要性、对病人缺乏用药指导、无意的违背医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、秘方等等。 四、提高依从性的方法 简化治疗方案 改善服务态度 提高工作质量 加强用药指导 改进药品包装等。 第五节 药物的用法及用量 一、各种用药方法：口服，皮下注射（H）、肌肉注射（M）、静脉注射包括静脉推注（V）、静脉滴注（IV.GTT）,局部用药（涂擦、喷雾、湿敷、吸入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药等）。 二、药品用量 （1）剂量：凡能产生药物治疗作用的用量称为‘剂量’或药用量，一般指成人1次的平均用量。 （2）中毒量：凡超过剂量到一定程度，能导致毒性反应。 （3）致死量/严重中毒时引起死亡的量。 （4）极量允许使用的最高剂量。 （5）老年人剂量一般可用成人剂量3/4 （6）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面积等。 三、用药注意事项 （1）注意病史。要求必须真实。 （2）选择最适宜的药物与给药方法。 （3）避免滥用，防止药物不良反应。 （4）重视患者个体差异。 （5）注意避免药物不利的相互作用。 四、特别注意事项 (1)对于一些内服药物，仔细询问服用时注意事项。每天服用次数；饭前、饭后影响很大。 例如：治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。 如：胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。 (2) 按病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。 如：胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能,从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；在配发这些药物时，药师应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。 (3)对于一些特殊用法的药物，要仔细了解用药方法。 如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。例如有的病人抱怨医生开给他的鼻喷剂没有效果，在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当，没有在按压喷雾器的同时吸气，药物没有达到有效作用部位，而贻误了病情。 第六节 特殊人群用药 一、老年人用药 老年人身体机能的退化，易出现不良反应。 解决方法：一般给药是常规用量的75%。 （1）口服地高辛67%由肾脏排泄，由于老年人肾清除能力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年1/4量的洋地黄就能获得治疗效果。 （2）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压、心脏传导阻滞等。 （3）安定老年人长期