临床决策辅助对产妇硬膜外分娩镇痛效果的影响.pdf

国 『 用医学2016年6月第7卷第3期 ChinaClinPractMed，June2016．V01．7．N0．3 · 短 篇 论 著 · 临床决策辅助对产妇硬膜外分娩镇痛效果的影响 崔睿 陈丽华 张文娇 黄穗萍 陈鹏典 王亮 张蓓 欧阳春辉 【摘要】 目的 分析临床决策辅助对硬膜外分娩镇痛的影响。方法 选取2015年8至 12月 在深圳市妇幼保健院分娩镇痛咨询门诊进行临床决策辅助辅导后最终采用硬膜外阻滞分娩镇痛的 初产妇50名为临床决策组，选取同期在该院进行硬膜外阻滞分娩镇痛未进行临床决策辅助的初产 妇50名为非临床决策组。记录其一般情况 、剖宫产率、器械助产率、分娩前后STAI评分以及产 后产妇满意度评分等。结果 临床决策组剖宫产率是8％，非临床决策组剖宫产率是 12％，两组比 较差异无统计学意义 (P0．05)。其中非临床决策组器械助产率4．5％，临床决策组无器械助产， 两组比较差异无统计学意义 (P0．05)。两组产妇分娩前的STAI评分差异有统计学意义 (P0．05)， 而分娩后的STAI评分差异无统计学意义 (P0．05)。两组产妇分娩后满意度量化评分差异有统计 学意义(P0．05)。结论 临床决策辅助可以减轻产妇分娩前的焦虑状态，增强硬膜外分娩镇痛效果， 提高产妇的满意度。 【关键词】分娩；镇痛；临床辅助决策 基金项 目：深圳市科技创新委科技研发资金 (20130402093356220) 临床决策辅助是一种展示治疗选择和危险信息，帮助 产手术指征)、器械助产率。采用状态一特质焦虑问卷(STAI) 患者参与临床决策而制定的方法，旨在使患者更多地了解 中的状态焦虑问卷 (s—AI)，评价产妇分娩前和分娩后应 治疗的益处和可能的风险，鼓励患者表明自己愿意采用的 激状态下的焦虑状态。s—AI(第 1～20项)中，半数为描 治疗方法。其较一般宣教材料更详尽地描述有关重要的临 述负性情绪的条 目，半数为正性情绪条 目。主要用于评定 床结果，对相关治疗方案的疗效和不 良反应等作出定量分 即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧 、紧张、忧虑和神 析，帮助患者依据自身实际情况来参与治疗方案的制定”】。 经质的体验或感受。常用来评价应激情况下的状态焦虑。 临床决策辅助对产妇硬膜外分娩镇痛效果的影响未见报道 ， 计分方法 STAI每项均为 1—4级评分。s—AI的分级标准为： 其是否可以增强产妇对自然分娩的信心，减轻产妇焦虑状 1完全没有，2有些 ，3中等程度，4非常明显。s—AI总分 态，增强分娩镇痛效果，提高产妇的满意度是该研究的重点。 (1～20项之和)，反映受试者当前焦虑症状的严重程度 ]。 (3)产妇满意度调查：采用满意度量化评分 (0分：不满 对象与方法 意；100分：非常满意 )评价对分娩过程和分娩镇痛技术 1．对象：选取2015年8至12月在深圳市妇幼保健 的满意度。 院分娩镇痛咨询门诊进行临床决策辅助辅导后最终采用硬 4．统计学方法 ：采用 SPSS20．0软件进行统计学处理， 膜外阻滞分娩镇痛的初产妇50名为临床决策组，选取同期 计量资料以X±S表示，采用单因素方差分析，计数资料采 在该院进行硬膜外阻滞分娩镇痛未进行临床决策辅助的初 用 检验，P0．05为差异有统计学意义。 产妇50名为非临床决策组。两组产妇年龄均为20～40岁， 结 果 单胎，孕期37～40周 ，体重65—85kg，ASA分级I～Ⅱ。 2．硬膜外阻滞分娩镇痛法 ：当产妇宫 口开至2～3 临床决策组有4名产妇因为胎儿宫内窘迫或头盆不称 cm ， 可于L’ 间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4ClTI后， 进行剖宫产 ，剖宫产率