乳腺癌新辅助化疗的意义及其疗效评价方法的现状.pdf

第 36卷 第2期 赣 南 医 学 院 学 报 }f．36ⅣD．2 2016年04月 JOURNALOFGANNAN MEDICALUNIVERSITY APR．20l6 乳腺癌新辅助化疗的意义及其疗效评价方法的现状 黄文祯 h，刘 潜。(审校)，刘凤恩 (审校) (1．南昌大学研究生院医学部 ，江西 南昌 330006，2．赣南医学院 a．第一附属医院血管乳腺外科 ，江西 赣州 341000) 关键词：乳腺癌；辅助化疗 中图分类号：R737．9 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2016)02—0320—06 DOI：10．3969／j．issn．1001—5779．2016．02．054 乳腺癌的发生率在女性恶性肿瘤 中排名第一， 者实现保乳可能，这一百分 比明显高于常规术后化 复发率和转移率高，严重危害女性健康 ，近 2O年来， 疗者 (59．8％)(P=0．002)t3]。对肿块偏大为保留 全球乳腺癌发病率每年 以3．1％的速度递增 。 乳房禁忌，却有强烈意愿的患者，NAC成为她们能 2012最新登记的国家肿瘤数据显示：我 国乳腺癌 的 否成功保乳的关键。(2)根据新辅助化疗前后肿瘤 发病率达到42．55／10万人，并呈逐年上升的趋势。 分期的情况，了解肿瘤对化疗的敏感性，以适时调整 从 1974年 由美 国Fisher教授提出 “乳腺癌从一 化疗方案，以获得更高的病理完全缓解率，提高生存 产生就是一种全身性疾病”这个理念，乳腺癌的治 率。通常，术后辅助化疗方案多来 自经验性选择，肿 疗模式也发生了日新月异的变化 。如今，乳腺癌治 瘤已切除，很难判定化疗疗效。相比之下，新辅助化 疗重点已由传统的大范围的根治性手术，转向尽可 疗可相当于牢靠的体内药物敏感实验，其结果对实 能小范围的局部治疗结合早期全身性治疗的多学科 施 “个体化治疗”具有指导意义，可用以指导临床， 综合治疗，NAC(neoadjuvantchemotherapy，新辅助化 即对所给的药物、方案敏感者继续用；不敏感者，及 疗)是一种最重要的治疗方法。NAC，即术前化疗 ， 时更换方案；对多种化疗药物均不敏感 (抗药)的， 是NST(neoadjuvantsystemictreatment，新辅助全身 就应改用其他疗法，避免长期盲 目应用无效而有毒 治疗)的一部分，是指在局部治疗前，全身性地、系 的化疗 。(3)尽可能快地抑制和杀灭微转移，减少 统性地，对非转移恶性肿瘤 ，行细胞毒性药物治疗 术后复发和转移率。众所周知，乳腺癌是一种全身 国内外一系列大规模 的临床试验 已经肯定了 性疾病，早期就可能出现临床无法发现的微小转移 NAC在乳腺癌综合治疗方面的意义，现 已广泛应用 灶，而新辅助化疗最大的 目标就是通过及时根除这 于临床工作中。由13位来 自欧美的专家组成的专 些微小转移，达到提高患者长期生存的效果。大量 家组，包括肿瘤内科、乳腺外科、病理、放射肿瘤及乳 的动物试验模型已经发现，手术切除原发灶后，转移 腺癌的现代遗传学等领域，通过复习所有可查已发 灶肿瘤细胞生长速度将加快，以致于增加了肿瘤转 表的有关乳腺癌 NAC方面的研究后认为：任何需要 移和扩散机会。因此，早期使用全身化疔能降低肿 接受辅助化疗的乳腺癌患者都可以采用 NAC[23。 瘤细胞增殖，减少转移的机会 ，并能减少耐药肿瘤细 NAC在乳腺癌综合治疗上的意义主要表现在 ：(1) 胞的产生。经NAC后，无病生存率增加，总生存期 降低原发肿瘤的大小，肿瘤降期，提高手术切除率， 也明显提高，特别是对 NAC反应敏感，甚至实现 将不可手术变为可手术，增加保乳率，将不可保乳变 pCR(病理完全缓解)的患者 j。但NAC也存在缺 为可保乳。文献资料表明，经过 3～4个 NAC周期