乌司他丁对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能障碍的影响.pdf

广东医学 2017年2月第38卷第3期 GuangdongMedicalJournal Feb．2017，Vo1．38，No．3 ll各床 用 药 研 究 乌司他丁对老年患者胸腔镜辅助肺 叶切除术后 认知功能障碍的影响水 丁登峰，姜远旭，王萍，石伟，罗耀文，张雪萍 暨南大学医学院第二附属医院、深圳市人民医院麻醉科、深圳市麻醉医学工程研究中心(广东深圳518020) 【摘要】 目的 观察乌司他丁对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能障碍 (POCD)的影响。方法 拟行胸腔镜辅助肺叶切除术的老年患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组在麻醉诱导前静脉注 射乌司他丁20万U，然后以10万U／h的速度持续静脉泵注射至患者离室，对照组给予等剂量的生理盐水。测定 患者手术前 ld(TO)、手术结束时(T1)、手术后第1天 (T2)和手术后第3天 (13)血浆 白细胞介素一6(IL～6)和肿 瘤坏死因子一d(TNF一仅)的浓度 ，并在TD、 、T3时点完成简易精神状态检查量表 (MMSE)评分，记录POCD发 生率。结果 观察组T1、 时点IL一6和TNF一0【水平低于对照组 (P0．05)，两组T1时点IL一6和TNF— 水 平高于其他时点(P0．05)，对照组 时点IL一6和TNF—O．／水平高于110、T3(P0．05)。观察组 1、2时点MMSE 评分高于对照组 (P0．05)，对照组 时点MMSE评分低于 11D、13(P0．05)。POCD发生率观察组低于对照组 (P0．05)。结论 乌司他丁降低老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后血浆IL一6和TNF—O．／水平，减少POCD的发生。 【关键词】 鸟司他丁；老年人；肺叶切除术；术后认知功能障碍 随着工业化速度加快、环境污染加重、人 口老龄 60例 ，纳入标准 ：(1)年龄 ≥65岁；(2)ASAI一Ⅱ 化加剧，肺部肿瘤的发病率在我国呈上升态势，肺叶 级；(3)受教育年限6年；(4)胸腔镜辅助下行肺 切除术是治疗肺部肿瘤的主要手段，而术后认知功 叶切除术；(5)术中需单肺通气。排除标准：(1)简 能障碍 (postoperativecognitivedysfunction，POCD)是 易精神状态检查量表 (rain—mentalstateexamina- 手术后常见的一种中枢神经系统并发症，好发于老 tion，MMSE)评分≤23分；(2)视力或听力严重下降 年人，临床表现为记忆力、注意力、学习能力等认知 者；(3)有脑外伤史；(4)脑血管意外病史；(5)精神 功能的改变…，可影响术后恢复。 目前，有关 POCD 疾病史；(6)心房颤动病史；(7)哮喘、慢性支气管 的研究很多，但以肺叶切除术的老年患者为研究对 炎、肺气肿病史；(8)长期服用镇静剂或抗抑郁药； 象的少见。研究认为，围手术期的炎症反应，是引起 (9)嗜酒；(10)沟通障碍，无法完成MMSE者。随机 POCD的重要因素 J。乌司他丁是一种广谱的蛋 白 分为观察组和对照组，每组30例。两组患者性别、 酶抑制剂，具有抑制炎症反应的作用，但其对老年患 年龄、身高、体重、ASA分级、受教育年限、术前高血 者胸腔镜辅助肺叶切除术后 POCD的影响未有相 压和糖尿病的发生率 比较差异无统计学意义 (P 关报道。本研究观察乌司他丁对老年患者胸腔镜 0．05)，见表 1。 辅助肺叶切除术后 POCD的影响，为临床提供参 1．2 麻醉方法 所有患者均未术前用药，入室后常 考。 规建立上肢静脉通道，输注乳酸钠林格液，监测心电 1 资料与方法 图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO：)、呼气末二氧 化碳分压 (P CO)和脑电双频指数(BIS)，依次静脉 1．1 一般资料 经我院伦理委员会批准、患者知情