新辅助化疗对进展期直肠癌手术的影响.pdf

当代医学 2016年3月第 22卷第 7期总第414期 ContemporaryMedicine，Mar．2016，Vo1．22No．7IssueNo．414 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2016．7．034 新辅助化疗对进展期直肠癌手术的影响 杨威 金丹 [摘要】 目的 探讨新辅助化疗对进展期直肠癌手术的影响。方法 回顾性分析26例直肠癌患者术前化疗后的临床资料和手术情况，另选取26 例未采用新辅助化疗的患者作为常规组。通过观察原发灶、肿瘤侵犯周围组织程度、淋巴结和转移灶的变化，提供多种术式选择。结果 新辅化组26例 直肠癌手术切除率为 1∞．o％，保肛率为94．2％，显著高于常规组的821％和543％，差异均具有统计学意义(POo5)。结论 术前的新辅助化疗能够 降低直肠癌的术前分期，提高手术切除率，增加手术方式的选择，改善术后生存质量，同时不会增加手术并发症的发生率。 [关键词】直肠癌；新辅助化疗；手术 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一 ，其中进展期直肠 分析 ，计量资料采用 “±s”形式表示，进行t检验 ，P0．05为差 癌预后极差 ，临床为提高生存率，采用了很多的方法 ，但效果不 异有统计学意义 理想。新辅助化疗是指术前采用化疗方法使肿瘤降期、降级，达 2 结果 到提高根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的目的。 所有26例病例均经手术切除，切除率为 100．0％，保肛率 NCCN结直肠癌治疗指南对结直肠癌特别是直肠癌的术前辅 94．2％。常规组未行新辅助化疗的患者手术切除率为82．1％，保 助化疗限定在术前分期局部T3和不论局部浸润程度但淋 巴结 肛率54．3％，手术切除率和保肛率较新辅助化疗组低，差异有统 Nl的患者”。本研究对辅助化疗后行手术的26例直肠癌患者 计学意义(P0．05)，而手术时间、出血量、术后切口愈合、吻合(造 的临床资料和手术情况进行回顾性分析，探讨新辅助化疗对进展 瘘)口通过情况两者差异无统计学意义。见表2。 期直肠癌手术的影响。 表 2 2组患者手术时间、出血量、术后住院时间比较 1 资料与方法 1．1 一般资料 新辅化组26例患者均经肛门指检、内窥镜 组别 例数 保肛率 操作时 出血量 术后住院 切 【J愈 检查及病理活检确诊，男 15例，女 ll例，年龄 36～64岁。排除患 (％) 间(min) (mI) (d) ) 有多器官肿瘤患者 ，曾经接受化疗患者 ，不适宜或不耐受化疗患 者，曾经接受腹腔手术患者。化疗前CT对肿瘤大小，肿瘤侵犯周 围组织脏器情况及器官转移淋巴转移情况进行评估。病理类型： 包括中低分化腺癌 22例 ，高分化腺癌2例，粘液腺癌2例。常规 组采用同时间段未经过新辅助化疗，同样排除标准的26例直肠 癌患者，经过术前检查后直接手术治疗，其病理类型：高分化腺癌 3 讨论 1例，中低分化腺癌24例，未分化癌 1例 。2组患者一般临床 直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其中低位进展期直肠癌 资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表 1。 手术难度大，一直是外科医生的难题 ，根治性切除率低 ，术后局 部容易复发，低位直肠癌患者需要行Miles手术 ，不能保肛，5年 表 1 2组患者肿物大小、侵犯周围脏器、淋巴转移、病理分型比较 生存率长期徘徊不前。近年来涌现的新辅助治疗逐渐应用在 胃肠 道肿瘤 ，特别是低位直肠癌患者中应用较多 。综合治疗已经成 为 目前比较公认的治疗方案，其中包括手术、术后放化疗 ，包括 目