新辅助治疗Ⅲa期肺多形性癌1例.pdf

临床肺科杂志 2017年5月 第 22卷第5期 967 新辅助治疗HIa期肺多形性癌 1例 李洋 陶宇 徐军 韩浩 于奇 患者于2015年07月行 “右肺上叶切除+纵隔 病例资料 淋巴结清扫术”。术后病理示：(右肺 上叶)多形性 患者男，45岁，因 “咳嗽，咳痰伴痰 中带血半月” 癌 ，大小约 1．3cm×1．Ocm×0．8cm，脉管内未见癌 人外院。吸烟史20年，平均 10支／Et。实验室检 栓，脏层胸膜未见癌侵犯，支气管切缘未见癌 ，下气 查：肺癌指标：CEA、CYFRA21—1阴性，NSE增高 管旁淋 巴结 2／2枚癌转移，隆突下淋巴结 1／2枚癌 (20．10．g／mL)。CT检查(2015--04．20)示右肺上叶 转移，肺 门淋 巴结 2／4枚癌转移，下肺韧带淋 巴结 前段见团片状软组织密度影，外形欠规则，大小约 0／2癌转移，叶间淋巴结0／4枚癌转移。病理分期： 2．2cm×2．7cm，局部呈分叶状，部分边缘毛糙，内部 pT1aN2MOIIIa期。镜检见大量梭形细胞及瘤 巨细 密度欠均匀，纵隔内气管前腔静脉后及右肺 门多发 胞(见图2a，b)，未见典型腺癌、鳞癌及大细胞癌成 肿大淋 巴结 ，较大约 2．1cm ×2．5cm(见图 1a，b)一 分。免疫组化示 ：CK(pan)+．P63+，EMA+，TTF—l 纤支镜检查提示：左右各级支气管黏膜光滑，管腔通 +，CK7+，Vim+，CK5／6+(见图2c，d)。 畅，未见新生物。肺穿刺活检提示：恶性肿瘤 ，结合 免疫组化腺癌可能 [CK7(+)，TTF一1(一)，CK5／6 (少量 +)，p63(少量 +)，Ki67(+，约 30％)]。头 颅 CT、骨扫描未见明显异常。予以培美曲赛 +奥沙 利铂化疗3疗程 ，复查胸部 CT(2015-07-01)提示右 肺肿瘤明显缩小 ，大小约 1．3cm ×1．4cm，纵隔、肺 门 多发肿大淋 巴结稍减小 (见图1c，d)。后为求手术 治疗入我院，术前行 PET—CT检查提示右肺上叶前 段结节 灶，FDG 代 谢 异 常 增 高 (SUV 最 大 值 11．74)，延迟显像代谢轻度降低 。右肺 门及气管前 间隙多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高。 一。专一 ‘ 术后随访该患者，予以培美曲赛 +奥沙利铂辅 一一 一 助化疗2疗程 ，复查未见明显肿瘤复发与转移 ，术后 无病生存期已达 l6个月，并将继续随访该患者。 讨 论 肺多形性癌是一类罕见的肺部恶性肿瘤 ，发生 图 la．1b为 2015-04-20新辅助治疗前胸部 CT；图 lc．1d为 率约 占肺恶性肿瘤的0．1—0．4％ 。根据 2004年 2015-07-01新辅助治疗后胸部 CT。 WHO肺癌分类，其为肉瘤样癌5个亚型之一 (多形 性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌 肉瘤和肺母细胞 doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2017．05．057 瘤) 。而 20l5年 WHO肺癌分类指南将多形性 作者单位：23003l 安徽 合肥，中国人民解放军第 105医院 1．心胸 癌、梭形细胞癌和巨细胞癌独立 出来，归为一个章 外科、2．病理科 节，癌肉瘤和肺母细胞瘤归为独立章节，取消肉瘤样 968 临床肺科杂志 2017年5月 第22卷第 5期 癌这