机器人辅助食管癌的微创外科切除上海市胸科医院75例临床报道.pdf

中华胸部外科电子杂志 2016 年 8 月第 3 卷第 3 期 Chin J Thorac Surg(Electronic Edition)， Aug 2016 ，Vol. 3 ，No. 3 • 151 • • 论 著 • 机器人辅助食管癌的微创外科切除： 上海市胸科医院75例临床报道 杨煜* 张 晓 彬 * 孙 益 峰 叶 波 仲 晨 曦 郭 旭 峰 李 志 刚 【摘 要 】 目 的 通过回顾国内最大的一组单中心达芬奇机器人辅助食管癌（R A E ) 手 术 治 疗 结 果 ， 报道上海市胸科医院 R A E 根 治 术 的 早 期 结 果 和 相 关 技 术 学 习 曲 线 。方 法 回顾上海市胸科医院自 2 01 5 年 1 1 月 至 2 01 6 年 8 月开展的所有 R A E 患 者 ，共 7 5 例 。研究内容包括患者的一般资料、术前肿瘤 病理分期、手术过程、肿瘤切除结果和术后恢复情况 。结 果 7 5 例 R A E 患 者中，男 性 5 3 例 ，女性 2 2 例 。 平 均 年 龄 （62. 1 ± 8. 0) 岁 。术 前 诱 导 4 例 （5. 3 % ) ，R0 切 除 率 73/75 (97. 3 % ) ，平 均 出 血 量 （230. 7 土 73. 5)111]^全组平均手术时间 （275. 2 ± 56. 8) min ，胸 部 手 术 时 间 （95. 6 ± 27. 5) min 。最 早 2 0 例与之后 55 例 比 较 ：全部手术时间分别为 （318. 0±48. l)m in 和 （259. 7±51. 8) mm (r = 4. 391，_P 0. 001) ; 胸部 手术时间分别为 （115. 1±29. 0) m m 和 （88. 6±23. 5) min (r = 4. 057，_P = 0. 001h 平均切除淋巴结总数 为 （15. 9 ± 11.0)枚 ，切除胸部淋巴结个数为 （9. 8 ± 6. 9)枚 ，切 除 喉 返 神 经 旁 淋 巴 结 个 数 为 （3. 3 ± 2 . 6) 枚 。以手术日期为分界，2 例 为 组 ，对 7 5 例 患 者 行 亚 分 组 后 ，上 纵 隔 淋 巴 结 采 样 率 分 别 为 85. % 、 1 . 0% 、1 . 0% 和 1 . 0% ( x 2 = 8. 5 9 4 ， _P = 0. 04 9 ) ，其 中 左 喉 返 神 经 旁 淋 巴 结 采 样 率 分 别 为65. % 、 95. 0% 、95. 0% 和 1 . 0% ( x 2 = 13. 9 2 0， _P = 0. 6 ) 。术后主要并发症包括呼吸功能不全5 例 （6. 7 % ) 、 乳 糜 胸 2 例 （2. 7 % ) 、气 管 食 管 瘘1 例 （1. 3 % ) 、肺 栓 塞 1 例 （1. 3 % ) 、喉 返 神 经 麻 痹 （V C P ) 1 1 例 ( 1 4 . 7 % ) 。以手术日期为界，2 5 例 为组，对 7 5 例患者行亚分组后发现，V C P 发生率明显下降，但差异无 统计学意义（24. 0% 、12. 0% 和 8. 0% ;x 2 = 2. 7 7 0， _P = 0. 2 5 〇h 患 者 中 位 住 院 时 间 12 d ，无 术 后30 d 内 死亡病例 。结 论 R A E 根治术安全、可靠。经 过 2 例左右的学习曲线后，术者可熟练掌握胸部机器人手 术操作和纵隔淋巴结清扫，尤其是双侧喉返神经旁可获得明显改善，而喉返神经损伤率也能