晚期卵巢癌的新辅助化疗应用.pdf

中国妇幼保健 2016年7月第3I卷第 14期 MaternalandChildHealthCareofChina．Julv2016，Vo1．31，No．14 晚期卵巢癌的新辅助化疗应用 曾龙佳，卢芳芳，易素袜，况燕 广西医科大学第一附属医院，广西南宁530021 关键词：卵巢癌；新辅助化疗 ；肿瘤细胞减灭术 中国图书分类号：R737．31 文献标识码：A 文章编号：1001-4411(2016)14-2975-04；doi：10．7620／zgfy~．j．issn．1001—4411．2016．14．77 上皮性卵巢癌 (卵巢癌)是女性生殖系统常见的 虑NAC，但该指南未对 “高风险” “不合适手术”等 恶性肿瘤之一，由于缺乏有效的早期筛查及预防手段， 标准给出明确解释。 大多数卵巢癌患者在初诊时已处晚期，预后较差，导致 早在 1998年 Vergote等 最先提 出了卵巢癌 死亡率一直居于妇科恶性肿瘤首位。最新数据显示： NAC的绝对适应证：①卵巢癌FIGO分期为Ⅳ期；② 在2015年约21290例美国女性被诊断卵巢癌、输卵 估计肝门动脉或肠系膜上动脉上转移灶质量1g，且 管癌或腹膜癌，将近 14180例患者因罹患此病死 无法进行理想的肿瘤细胞减灭术的患者。同时还提出 亡 ¨J。因此，晚期卵巢癌患者的治疗一直是研究的热 满足 ≥2条 以下相对适应证 的卵巢癌患者也可行 点。为减少肿瘤负荷 、改善预后，Griffiths等 在20世 NAC：①腹腔弥漫转移；②估计腹腔或腹膜后的转移 纪7O年代最先提出了晚期卵巢癌的新辅助化疗(Neo． 灶总重量1000g；③横膈转移灶10g；④腹水 adjuvantchemotherapy，NAC)。近年来随着研究进展， 5L；⑤患者WHO评分为2～3分。 大量文献报道NAC可提高肿瘤细胞减灭术满意率，使 Lee等 于2006年在 Vergote标准基础上纳入 肿瘤切除更彻底，并且降低手术相关不 良反应及术后 了影像学评价标准，其提出病理证实为Ⅳ期的患者 死亡，似乎 NAC 已经成为晚期卵巢癌治疗 的新选 在出现以下影像学表现之一时可行 NAC：①饼状大 择 J。但事实上NAC在临床中的应用仍有争议，现就 网膜与脾粘连；②浸润腹壁、肠系膜根部或横膈肿 晚期卵巢癌的NAC应用现状进行综述。 块直径2cm；③肝脏质密影或肾上腺主动脉旁淋 巴结浸润 。 1 卵巢癌NAC定义 而 Hou等 则将病理指标与影像学评价相结合， NAC又称先期化疗，一般是指恶性肿瘤在进行 制定了以下标准：①细胞学或组织学等病理确诊为晚 主要治疗 (手术或放疗)前予以的化疗 ，其 目的常 期卵巢癌；@CT检查提示有2cm的胸膜、横膈膜、 为缩小肿瘤，以利于后续手术或放疗 J。在晚期卵 肝脏、胆囊、脾脏 、肠系膜、肾上腺旁淋巴结转移灶 巢癌中手术治疗一般指的是肿瘤细胞减灭术，而 目前 或大网膜广泛转移，评估无法达到满意肿瘤细胞减灭 卵巢癌的肿瘤细胞减灭术又分初始肿瘤细胞减灭术与 术的患者。 间歇性肿瘤细胞减灭术，由于 目前 NAC与间歇性肿 我们注意到以上所有适应证的基础是必须有卵巢 瘤减灭术前的化疗无明显界限，因此卵巢癌的NAC 癌的病理证据，虽然最新的NCCN临床指南中仅需腹 含义包括以下2种：①在病理证据明确卵巢癌诊断前 腔穿刺引流的细胞学证据即可，但在我国由于细胞学 提下，先给予患者相应有效的化疗方案进行有限疗程 诊断水平普遍较低，细胞学证据等级不足，所以更应 的化疗，然后再行初始肿瘤细胞减灭术。②在初次肿 该强调组织学证据。而组织学来源可以通过细针穿 瘤细胞减灭术后，未能达到满意肿瘤细胞减灭术的卵 刺、腹腔镜下活检获得 J。 巢癌患者，术后先给予有限疗程的化疗，然后再行间