乙脑-梁科.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 后遗症： 6个月后仍存在的神经精神症状 发生率约5%~20% 以痴呆、失语、瘫痪、精神失常和扭转痉挛为常见 临床表现 轻型：体温38~39℃，神志清楚，病程短 普通型：体温39~40℃，有浅昏迷，无后遗症 重型：体温40℃以上，昏迷、抽搐、呼衰，后遗症 极重型：起病急，反复抽搐，深昏迷，脑疝，大多死亡 实验室检查 血象：白细胞升高，10~20×109/L 脑脊液：白细胞50~500×106/L，中性粒细胞升高，糖、氯化物正常 血清学试验：特异性IgM抗体早期诊断 病毒分离 诊断 流行病学资料：季节性，10岁以下儿童多发 症状与体征：三大主症 实验检查：血、脑脊液、血清学检查 鉴别诊断 中毒性菌痢 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 乙型脑炎 起病 急，24小时达高峰 慢，病程长 1~2天达高峰 1~2天达高峰 季节 夏秋季 无季节性 冬春季 夏秋季 CSF 正常 氯化物、糖低，蛋白高，细胞数50*106/L以下 氯化物、糖低，蛋白高，细胞数1000*106/L 氯化物、糖正常，蛋白稍高，细胞50~500*106 病原 肛拭涂片脓细胞，血培养痢疾杆菌 CSF薄膜涂片见结核菌 CSF涂片染色见细菌 CSF细菌检测阴性。特异IgM抗体 治疗 一般治疗 对症治疗 把三关：高热、抽搐、呼吸衰竭 试用抗病毒 利巴韦林、干扰素 治疗 一般治疗 昏迷病人要注意： 口腔清洁 防止继发性细菌感染 防止褥疮发生 保护角膜 防坠床 防止舌头被咬伤 注意水、电解质、酸碱平衡，但输液量不宜过多，以防脑水肿 治疗 高热的处理： 降低室温 物理降温 幼儿及体弱者：安乃近滴鼻 伴抽搐者：亚冬眠疗法（氯丙嗪＋异丙嗪） 治疗 抽搐或惊厥的处理： 脑水肿所致者：脱水，20%甘露醇1-2g/Kg，静脉滴注或推注，4-6h一次，同时合用肾上腺皮质激素，速尿，50%GS，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂应用的反跳 呼吸道堵塞者：吸痰，给氧，必要时气管切开 高热所致者：降温为主 脑实质病变所致者：镇静剂（安定、水合氯醛、巴比妥钠等） 治疗 呼吸衰竭的处理： 脑水肿所致者：脱水剂 中枢性呼衰：可用呼吸兴奋剂 改善微循环，减轻脑水肿：血管扩张剂 呼吸道分泌物梗塞：吸痰，雾化吸入α-糜蛋白酶5mg(小儿0.1mg/kg)；伴支气管痉挛者可用异丙肾0.25%-0.5%雾化吸入。并适当用抗菌素治疗细菌感染等。必要时气管插管或切开，行人工呼吸通气 治疗 循环衰竭的处理 强心、补容、血管活性药、水电解质酸碱平衡 治疗 恢复期及后遗症的处理：针灸，物理治疗，高压氧治疗 预防 控制传染源： 隔离病人； 人畜居地分开； 流行季节前给幼猪疫苗接种。 切断传播途径：防蚊、灭蚊。 保护易感人群，疫苗预防注射 小结 乙脑病毒-虫媒病毒 猪、三带喙库蚊叮咬、幼儿、7-9月流行 脑实质损害 高热、抽搐、意识障碍、病理反射 WBC升高，特异性IgM(+) 综合对症治疗，把好“三关” 控制传染源，灭蚊防蚊，疫苗 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * 病例分析 患者 男 4岁 广东人。8月26日因“发热、乏力一周，加重伴剧烈头痛2天”入院。一周前，自觉全身乏力，低热、嗜睡。2天前体温升高，扪头部觉得“发烫”，抽搐1次。遂前来就诊。检查：T 40.5℃ P 120次/分 R 23次/分 BP 120/80mmHg ，嗜睡状态，颈项弯曲有阻力，腱反射(+) ，锥体束征(+) 问题 进行哪些辅助检查？ 外周血象粒细胞总数11.0×109/L 脑脊液无色透明，白细胞300×106/L，中性粒细胞升高，糖、氯化物正常 CSF 乙型脑炎病毒IgM阳性 初步诊断 鉴别诊断 初步诊断：流行性乙型脑炎 鉴别诊断：化脓性脑膜炎、中毒性菌痢、结核性脑膜炎 治疗方案 流 行 性 乙 型 脑 炎Epidemic encephalitis BJapanese encephalitis 武汉大学中南医院感染科 梁科 概述 简称乙脑，由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症 病原学 乙脑病毒属虫媒病毒（Arbovirus）乙组,黄病毒科 单股RNA病毒 脂质包膜 膜（Membrane）蛋白 外膜（Envelope）蛋白 病毒在体外抵抗力弱，对一般消毒剂敏感 抗原性稳定，感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查 流行病学 传染源：主要传染源