肝癌介入病人术后的护理.ppt

肝癌介入病人的护理 病理生理 病 理 按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm） 诊 断 定位诊断： B超,CT,MR,肝动脉造影,放射性核素肝扫描 　　　　　肝穿刺活组织检查 定性诊断： AFP属肝癌血清标志物，可用于普查， 持续阳性或定量≥400ug/L （正常值：０－８．１ug / L） 。 并发症 介入（TACE） 介入：是在X线引导下经股动脉作超选择性插管至肝动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物微球等，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂，表阿霉素、阿霉素等。部分病人可因此获得手术切除的机会。 TACE作为不可切除肝癌的一种治疗方法，为非手术疗法中的首选方案。肝癌的血液供应95％~99％来自肝动脉，正常肝组织的血供25％~30％来自肝动脉，70％~75％来自门静脉，而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。 TACE理论基础：药物途径 药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 术前护理及准备 1.心理护理：护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点，减轻消除患者的心理压力。 2.饮食指导：术前6小时进食，术后应给病人高热量、高纤维素、低脂和低蛋白的易消化饮食。 3.碘过敏试验：询问有无过敏史，遵医嘱做好碘过敏试验，如为阳性者及时通知医师。 4.皮肤准备：按穿刺部位两侧腹股沟及会阴部备皮，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。 5.前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能、B超、胸片等。 术后护理 1、加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，观察病人有无造影剂不良反应，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。 2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h~8h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况，观察足背动脉搏动情况。 术后护理 3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生穿刺处出血。 ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥； 并发症及不良反应的护理 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。 并发症及不良反应的护理 并发症及不良反应的护理 并发症及不良反应的护理 6.骨髓抑制：为大剂量化疗药物抑制骨髓的造血功能所致，其表现主要以白细胞、血小板减少多见，易出现感染、出血等症状。护士在各种操作中应主要无菌操作原则，避免感染的发生，病注意定期复查病人的血常规，观察有无出血倾向等。 其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。 健康教育 1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。 健康教育 2 疾病知识指导 为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并