动脉硬化的临床诊断—新的诊断指标心踝指数CAVI.doc

动脉硬化的临床诊断 —新的诊断指标CAVI 北京大学人民医院 王宏宇 若对动脉硬化置之不理，将成为引发心脏病和脑猝死的重要原因。因此应加倍关注动脉硬化进程和程度。及时进行简单、定性地诊断。另外，也尝试在其他方面中使用，作为判断生活习惯病的指标。近年，大家对PWV的简便的检查法PWV依靠血压，CAVI的新的检查法的原理和临床应用例。 通过检诊的普及等，可以准确地早期发现肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症，虽然可以罗列出相当多的风险，但是，关于动脉硬化的进展度，未必很容易把握，在日常临床上，还没有充分确立可能的检查法。 当发现动脉硬化症状时为时已晚，由于危险因素的重要性也因人而异，所以，定性地诊断动脉硬化的病因，将其作为纠正生活习惯的动机或指标，是临床医生多年的夙愿。 过去采用大动脉PWV法，虽然具备一定的意义，但是，在测量原理上必须进行血压值的校正，尽管也使用了校正PWV，对测量时的血压有依赖性，判断用降压药是否能改善血管功 根据上述问题点，引出并研发了CAVI（Cardio Ankle Vascular Index）。 CAVI，理论上是反映不依赖血压的血管硬化的指标。今后将成为新的动脉硬化指标 大动脉PWV法，定义为用颈动脉及大腿动脉的传播时间差，和心Ⅱ音与颈动脉波形切痕的时间差之和，去除从PWV会根据血压值的变化而变化，长谷川等从实验结果明确依赖于舒PWV变动，通过诺谟图的制作，经血压校正确立了表示血管固有特性的大动脉PWV。但是，颈动脉、大腿动一方林等提倡通过对动脉的压变化的口径变化，表示血管固有功能的硬化系数（β）。还有，长谷川等使用收缩期、舒张期血压，定义为β=ln（Ps/Pd）·D/△D，通过超声波位移计，测量到血管固有的硬度β。然而，这是局部的测量，并且必须借助昂贵的特殊超声波图像装置。近年，开发了通过上臂和脚腕的脉搏波形测量，测定PWV的装置（COLIN公司1999年，福田电子公司2002年）。此方法使用血压测量用袖带，检查上臂、脚腕的脉搏波形，通过两脉搏波形的时间差和相应的血管长度（是从瓣膜口到脚腕的血管长引到从瓣膜口到上臂的血管长的长度），测量脉搏波形速度。 图1 体内大动脉脉波速度（PWV）的测定与计测方法（引自长谷川元治：大动脉脉波速度PWV法） 但是，用PWV法有以下问题。即作为判断动脉的固有硬化程度的检查是否合适。 ①由于用与上臂方向和大动脉、脚腕方向前进的方向不同的脉搏波形的时间差（上臂和脚腕的脉搏波形时间差）和血管长（【从瓣膜口到脚腕的血管长】【从瓣膜口到上臂的血管长】）测量PWV，距离和时间不在同一区间，测量部位不能特定。 ②无论在原理上，还是实际上，都存在有血压依赖性，难以说是动脉固有的硬化指标。 ③由于包含上臂·下肢的肌性血管，故受到因四肢加压的压力影响。 根据这些测量法的问题点，作为新的能求得的血管功能测量法，福田电子公司VS-1000检测改善了上述问题： ①测量部位明确②表示不受血压影响的血管固有功能③减少对于肌性血管的压力等条件，才能真正可以考虑④测定再现性好⑤是简便无创的检测方法期望。 CAVI的原理和测量法 CAVI是表示不依赖血压的血管固有硬度的指标，由于以硬化系数β为基准， =ln（Ps/Pd）·D/△D Bramwell-Hill的公式爱 PWV2=（△P/ρ）·（V /△V） V /△V=（D/△D）/2 D/△D D/△D＝（2ρ／△P）·PWV2 CAVI＝（2ρ／△P）·［ln（Ps/Pd）］·PWV2 PWV值，采用由心音、袖带测得的容积脉搏波形（上臂、脚腕）求得的从瓣膜口到脚腕的haPWV，并且，因为实际的CAVI值具有与大动脉PWV的数值的互换性，所以能进行量程变换。另外，为了极力避免对四肢加压压力血液循环动态的影响，通过降低舒张期血压的低压（30/50mmHg），在测量脉搏波形后，采用测定血压的方式。 图2 CAVI基础概念图 CAVI的特性和临床的实用性 1）重复性 为了确认CAVI的测量重复性，以22位健康人（平均年龄41岁）为对象，各进行5次测量的结果，为变动系数（%CV）平均3.8%的十分满意的结果。 2）血压依赖性 关于血压依赖性，以透析患者（n=482）为对象，将使用VASERA VS-1000（福田电子）测量的同一患者的PWV和CAVI的结果，在图3表示。 图3 PWV和CAVI的血压依存性 如图上半部分所示，baPWV随着收缩期、舒张期血压上升而亢进，存在压依赖性。另一方面，CAVI在收缩期、舒张期血压都未见依赖性。因此，可以推测CAVI是能评价真正影响动脉硬化形成的血压的指标。从而，可以评价降压剂的效果对血管固有功