史军： 关注清晨血压优化社区临床实践.ppt

社区以老年高血压为主 老年高血压的定义： 年龄60岁以上的老年人 血压符合高血压诊断标准 —《老年高血压专家共识》 社区75%的患者超过60岁 % Patients 目前我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%。 即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压 老年高血压患者血压波动大 白大衣 高血压增多 假性高血压增多 收缩压增高 脉压增大 血压波动大 ， 血压昼夜节律异常 老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加心血管事件的危险 老年高血压 ， 中国高血压防治指南2010 血压波动以晨峰高血压常见 24h之内常见血压不稳定、波动大 晨峰高血压现象常见 中国老年高血压治疗专家共识2008 老年患者血压波动大，晨峰现象尤为显著 在浙江省景宁县641名村民中，运用spaceLab动态血压监测仪记录24 h血压。血压晨峰为起床后2 h内平均收缩压减去睡眠时最低平均收缩压。 结果显示：无论男女，过高血压晨峰的患病率随年龄增长而显著增加 男性 女性 0 10 20 30 40 50 30 30-39 40-49 50-59 ≥60 年龄（年） 百分率（%） 黄绮芳等 上海交通大学学报(医学版) VoI．28 No．7 Jul．2008 60 积极控制清晨血压，优化社区临床实践 2010中国高血压指南建议要晨起达标 即：晨起达标 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 控制清晨血压意味着控制24小时血压 从临床实践角度出发 清晨血压控制在 ＜135/85mmHg以下 意味着24小时血压 得到严格控制 由此带来的保护作用远远高于常规基于诊室血压的降压治疗 Hypertension 2010;56:765-773. 服药时间改在晚上是否可以更好控制清晨血压？ 夜间服药与清晨服药对全天血压的下降幅度没有差别 Blood Press Monit.?2011;16(2):80-6. 收缩压变化(mmHg) 第2、4次随访间收缩压变化 时间(小时) 清晨服药 夜间服药 调整服药时间并不能更好控制24h血压 Int Heart J.?2005;46(3):433-42. 第一种给药方法(SBP1, DBP1)：所有降压药均在清晨服用 第二种给药方法(SBP2, DBP2)：除CCB在下午4点，其他降压药均在清晨服用 24小时血压 SBP1 SBP2 DBP1 DBP2 时间(小时) 血压(mmHg) 服药时间改为夜间并不能更好控制清晨血压 清晨服药组与夜间服药组的清晨血压分别下降6.6mmHg和8.4mmHg，两组间没有统计学差异 Hypertens Res 2004;27:15-20. 收缩压(mmHg) n=16 清晨服药组动态血压变化 夜间服药组动态血压变化 24小时 清醒 睡眠 入睡前 夜间谷 清醒前 清晨 P＜0.05 24小时 清醒 睡眠 入睡前 夜间谷 清醒前 清晨 收缩压(mmHg) n=14 P＜0.01 P＜0.05 P＜0.01 基线 治疗后 基线 治疗后 P＜0.01 P＜0.05 3.9 6.6 11 8.4 络活喜24小时平稳降压， 显著降低晨起血压及最后4小时血压 Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712 1 6 11 16 21 24 给药后时间(小时) 2 1 0 -1 -2 -3 -4 两组平均收缩压差值(mmHg) 缬沙坦更好 氨氯地平 更好 * P=0.030 2.7mmHg 最后4个小时 即清晨时段收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究 入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗 清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 与硝苯地平控释片相比，络活喜平稳强效，作用持续24小时。 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 络活喜24h平稳降压，有效控制晨峰血压 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者分别接受起始剂量氨氯地平(5 mg / 天 n=20)或 硝苯地平控释片(30mg/天，n=2