【甲亢】.ppt

体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。 ECT：显示“热结节”，周围甲状腺组织不显影。 甲状腺摄131碘率：正常或增高，不受外源性TH抑制。 检 查 治疗 首选：手术切除腺瘤。术后TSH反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。 不适手术者可行放射性碘治疗，但剂量较大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。 毒性多结节性甲状腺肿 又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer 病。 40~50岁以上女性多见； 常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者； ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。 结节的功能呈自主性，不受TSH兴奋或TH抑制。 起病较慢，病情较轻 心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显； 一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。 治疗首选放射性碘治疗，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。 垂体性甲亢 临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。 儿童多见； 轻、中度甲亢，甲状腺肿大； T3、T4升高，TSH亦升高； 摄碘率升高； CT可见垂体占位病变； 部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。 治疗应首先采用抗甲状腺药物控制甲亢； 然后行垂体放疗或手术。 甲状腺炎引起的甲亢 亚急性甲状腺炎 发生机理：早期滤泡破坏释放过多TH入血，表现一过性甲亢症状。 体征：甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。 甲状腺摄131碘率下降。 治疗：一般无需抗甲状腺药物治疗，症状较重者可予β受体阻滞剂。 桥本甲亢 系指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。 典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。 TGAb和TMAb滴度升高。 预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。 治疗：不宜行手术或放射性碘，否则易发生永久性甲减。 异常甲状腺刺激物所致甲亢 绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢多见。 发病机理：以上情况可分泌大量绒毛膜促性腺激素，具有类似TSH的作用，造成继发性TH分泌增加。 临床表现：不明显，可能与外周组织对TH的敏感性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。 去除原发病后甲亢很快痊愈。 六、护 理：措施 1.休息与活动 促进身心休息，减少消耗 重症者绝对卧床休息 轻者适当活动，以不感疲劳为度 失眠者予适量镇静药 环境安静，通风良好，室温18-20度 六、护 理：措施 2.饮食护理： 原则：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 内容： 主食足量，增加餐次，补充水分 适量脂肪 禁止刺激性食物及饮料 避免含碘丰富的食物或药物 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入 六、护 理：措施 4. 眼睛护理： 1）采取保护措施，预防眼睛收到刺激和伤害 2）用药护理：减轻眼部症状 3）病情观察：定期眼科角膜检查 六、护 理：措施 5. 并发症护理：甲亢危象 （1）避免诱因 （2）病情监测 T、P、R、BP 甲亢症状有无加重 （3）紧急处理配合 绝对卧床、给氧、建立静脉通路 药物对症抢救 嘱多饮水，记录24h出入量 （4）对症护理：降温护理、昏迷护理  七、健康指导 1.??疾病知识 2.??用药：?坚持服药及自我病情监测 复发与停药： 复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少 临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（2.5-5mg），血TH、TSH长期稳定在正常范围内，抗甲状腺自身抗体(主要是TSAb)转为阴性，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等，均提示停药后复发的可能性较小 3.??妊娠期甲亢病人指导 。 胫前黏液性水肿(例3) 见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹 杵状指 Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生 化验检查 甲亢的化验检查 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验 5、TRH兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。 影像学检查 甲状腺摄131碘率 甲状腺核素扫描(ECT) 服碘后3h25%，24h45% 且高峰前移 摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找