第七章 2012-4-13粪便检查1.ppt

第四章 排泄物、分泌物及体液 第二节 粪便检查 粪便检查 检测目的 食物在体内消化的终产物 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等 间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态 目的和要求 熟悉粪便检测临床意义 一般了解粪便标本的采集 标本的采集 干燥清洁的容器，新鲜标本－－细菌培养：无菌器皿内或试管内（注意无菌操作） 一次全大便的观察，取可疑部分送检 寄生虫及虫卵应采取多次送检，有周期性排出 OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和维生素C 查分枝杆菌：收集24小时的粪便 一、一般性状检测-肉眼观 正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 1）量：每日一次，量约100-300克 －－个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常；每日排出粪便的平均重量为100～ 300g，含水分为60％～75％ 2）颜色与性状：黄褐色圆柱形软便腹泻：排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过300g，或含未消化食物或脓血、粘液 粪便异常成分显微镜检查的临床意义 三、化学检测-潜血试验（occult blood ,OB ） 【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色 ?显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关 参考值：粪便隐血试验（OB）为阴性 【临床意义】 消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70% 消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率95%，持续阳性 其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等 ?若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义 四、细菌学检查 正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌 过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌 直接涂片：正常菌群1/3， G染色时 G-：G+ =10：1 细菌培养：致病菌检测－－细菌鉴定、药敏试验 伪膜性肠炎： G-杆菌减少或消失， G+球菌增多，念珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加 霍乱、副霍乱：霍乱弧菌 分支杆菌：抗酸染色 临床应用 肠道感染性疾病 肠道寄生虫疾病 消化道肿瘤初筛试验 消化吸收功能初筛试验 黄疸的鉴别诊断 * * 粪 便 检 测 化学检查 一般性状检查 细菌学检查 显微镜检查 直肠癌 细条便 胆管阻塞（粪胆原下降） 白陶土便 霍 乱 米泔样便 脓性提示感染－各类肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾等感染 粘液便 寄生虫 感染便 血 便 蛔虫、绦虫、蛲虫等 感染或非感染性腹泻 稀水样便 消化道下段病变，如慢性肠病、结肠或直肠癌、痢疾（阿米巴样和菌痢） 脓性及脓血便 消化道出血，出血量为50-75毫升/日，OB试验（+），（注意和药物引起鉴别） 柏油便 息肉、痔疮、肛裂、直肠癌 鲜血便 疾病 粪便外观 大便的异常颜色、性状的临床意义 二、显微镜检查（一） －－粪便细胞学检测 结肠炎 无 肠粘膜上皮细胞 结/直肠癌 无 肿瘤细胞 巨噬细胞 红细胞 白细胞 菌痢和溃疡性结肠炎 无 下消化道病变，结肠病变（炎症，溃疡，肿瘤） 炎症时菌痢以白为主，阿米巴以红为主， 无 炎症时增加，菌痢可以有大量脓白胞， 过敏时可以有较多嗜酸性细胞 不见或者偶见 异常 正常 显微镜检查（二） －－－－－－其他检测 寄生虫和寄生虫卵 食物残渣 肠道寄生虫卵 消化吸收功能不良，（胰腺病变/腹泻病人） 偶见淀粉颗粒和脂肪小滴 异常 正常 成??? 分 常见疾病 红细胞 肠道下部出血（直肠、肛门附近的炎症、痔疮或肿瘤） 脓细胞 大量脓细胞出现视为有炎性变化 嗜酸性粒细胞 多见于肠过敏患者，常与夏科－莱登结晶同时出现 巨噬细胞 细菌性痢疾 寄生虫卵 肠道寄生虫病 食物残渣 大量出现提示消化不良 夏科－莱登结晶 肠道溃疡、过敏性腹泻与钩虫病患者粪便中 可见 *