第七章 精神病学串讲.ppt

症状学 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 精神障碍的判断 1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。 3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害; 错觉: 指对客观事物歪曲的知觉。 幻觉: 即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验. 真性幻觉: 幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得。 假性幻觉: 幻觉形象不鲜明生动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。 思维破裂: 指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。严重时，可有词的杂拌（word salad）。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。 病理性象征性思维: 属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。 强制性思维：指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，往往突然出现，突然消失。 妄想: 是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为 ①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； ②妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关； ③妄想具有个人独特性； ④妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。 思维迟缓: 即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。 思维贫乏: 指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。 思维散漫: 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。 病理性赘述：指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文细节掩盖了主题。 错构: 指对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出，但仍坚信不疑。 虚构: 指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。 精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。 真性痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，临床表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。 假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。 情感高涨: 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。 情绪低落: 情感体验不良，自我评价过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。注意涣散：为主动注意的不集中，注意稳定性降低所致。 情感淡漠: 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此. 协调性精神运动性兴奋 动作与行为的增加与其思维、情感活动的亢进相一致，并和环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。 不协调性精神运动性兴奋 言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解。 木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 定向力: 是一个人对时间、地点、人物，以及对自身状态的认识能力。 自知力:又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综合征） 谵妄 ?神志恍惚 ?意识障碍 ?注意力不集中 ?清晰度降低 ?感知觉障碍 ?睡眠障碍 ?情绪波动 ?行为障碍 痴 呆 认知功能障碍 社会生活功能减退 行为和精神症状 脑器质性精神障碍的处理原则 提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。 ?病因治疗 ?支持治疗 ?评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状