第八章 脑神经血管压迫综合征-学会讲座PDF.pdfVIP

脑神经血管压迫综合征 郑州大学第五附属医院神经内一科 何远宏 2011-10-25  原发性三叉神经痛、偏侧面肌痉挛、舌咽 神经痛等发作性脑神经疾病的病因目前尚 未完全明确。  近年来越来越多的学者提出可能与相应脑 神经行程中受血管压迫有关。 2011-10-25 面肌痉挛  一般指特发性或原发性者,一侧的面神经所支配的肌 群不自主的、阵发性的、无痛性抽搐为特征的慢性 疾病。  多从眼轮匝肌开始,逐渐向下扩大至面部表情肌及口 轮匝肌,精神紧张、情绪波动、过度疲劳及讲话等原 因容易诱发。无其他神经系统阳性体征,同时脑电图 正常,肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波。  面肌痉挛(HFS)的病情缓慢进展,一般不会自然好转。 2011-10-25  Campbell和Keedy于1947年曾在2例面肌 痉挛的病人中发现有异位血管压迫面神 经。  1962年Gardner报道应用微血管减压术治 疗面肌痉挛有效,并提出面神经根血管压 迫病因学说。 2011-10-25  1967年Jannetta具体阐述了微血管减压 术，认为小脑桥脑角面神经根受责任血 管压迫发生脱髓鞘变，神经纤维之间冲 动发生短路而导致面肌痉挛，微血管减 压术则通过移位责任血管，在血管和面 神经根之间臵入隔垫物而达到治疗目的。 2011-10-25  自20世纪70年代以后相继有许多学者采 用微血管减压术治疗面肌痉挛，并取得 较好的疗效，故越来越多的学者认为面 肌痉挛的病因主要为血管压迫。 2011-10-25  由于限于当时条件，我们神经内科医生 对其认识不足。  近年来随着3.0T MRI检查技术的开展， 我们可以较清楚看到血管压迫面神经的 征像 2011-10-25  成像方法为重T 加权像薄层（1-2mm ）扫 2 描 ，在蛛网膜下腔中能清晰显示面神经脑 干起始段与邻近血管的关系，可为临床提 供客观的诊断依据,是患者首选的影像学检 查手段。 2011-10-25 图 面神经受 左椎动脉 挤压 2011-10-25  目前认为面肌痉挛多是由于动脉的搏动性压 迫所致，主要为小脑前下动脉及其分支，其 次为小脑后下动脉，再次为小脑上动脉。小 脑上动脉发自于基底动脉与大脑后动脉交界 处，位臵较高，走行较恒定。而小脑前下动 脉和小脑后下动脉相对变异较大，因而易形 成血管袢或异位压迫到面神经。 2011-10-25  另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如 椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成 压迫导致面肌痉挛。  近年来研究发现静脉血管压迫面神经亦 可导致面肌痉挛。 2011-10-25  血管压迫的类型可分为：单一血管袢压迫(75%～ 85%)、2条或2条以上多点压迫(7%～16%)、血管穿通 面神经压迫(1%～2%)。  血管压迫可能成为面神经通路上的病理刺激，而长 期刺激将导致神经髓鞘变形，神经轴突间动作电流 发生短路，从而引起痉挛发生 。 2011-10-25  面神经的起始部和内耳门附近的面神经不同， 还没有移行为周围神经，仍是中枢神经，其 髓鞘不是由Schwannn细胞而是由胶质细胞组 成，它的Ranvier结处没有犬牙交错的胶质 细胞的突起和基膜，有较宽的细胞外间隙。 故认为其压迫部位为面神经出脑干区。 2011-10-25 非血管因素  局部蛛网膜粘连增厚也是面肌痉挛的发