免费——成人的解剖方法.doc

与手术有关死亡病例的尸检，须有外科医生到场，其中至少要有一名参加该手术的医生，以便报告病史、手术经过、术后情况、可能存在的问题及提出对尸检的要求。尸检时切口最好不经手术切口，对创口内外，手术部缝合及周围情况应仔细观察，必要时摄影记录，若一时在原位不能弄清须解决的有关问题，则连同周围组织一并切下，以便仔细剖析。各器官检查，应托观察表面性状，（形状，色泽，硬度），再检查局部病变的特点，最后切开检查。剖开脏器时，应一刀切开。注意观察切面情况，勿立即用水冲洗。剖开的一般原则：a，显露器官的最大面积，一般从长轴剖开；b，将器官内导管一齐切开，显露其分布及关系。若发现器官内有严重结核感染，如肺，肾，肠等，应将整个器官小心取出立即放入固定液中，同时用固定液注入器官的血管或导管内，待整个器官完全固定后，才切开检查。在进行系统解时，尸体均取仰卧位。术者位于尸体右侧操作。根据不同要求，可以选择不同的术式。直线切法：切线从下颌下缘正中线开始，沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。T字弧形切法：切线从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰作弧形横切口，在其中点向下作直形纵切口，绕脐左侧至耻骨联合上缘。Y字形切开法：切线分别从左、右乳突向下至，再向前内侧切开至胸骨切迹处会合，胸腹部切口同上，剥离颌下及胸前皮肤。将皮瓣上翻盖于颜面部，暴露颈前器官。2无论选择何种术式，必须在尸体外表检验后方可进行。如遇有损伤切线应绕过损伤处，以保留损伤的原始状况。在进行解剖时，法医应随时将剖验所见口述，指定在旁的记录者笔录或携带声发录音机录音，术后根据笔录或录音进行文字整理，必要时加以绘图说明损伤位置、形状、大小和方向，为了使解剖记录全面详尽，除阳性所见外，也应写明某些阴性情况。剖验中对有损伤或病变的器官，应充分暴露清楚后，在原位进行拍照，切取后将脏器冲洗置于清洁背景上，旁置比例尺并拍照，必要时进行细目特写照相(如损伤或病变区域、管腔内异物、阻塞等)。对于某些损伤(如皮肤咬痕、工具所致损伤等)应垂直拍取原大照片，便于比对鉴定。具有创道的损伤，应在原位用探针贯通创道进行拍照，以说明损伤的连贯性和创道方向。胸腹腔剖验．1 胸腹腔的切开3．．1 将胸部皮肤、皮下脂肪和胸大肌紧贴肋骨面向两侧剥离。3．1．2 检查软组织有无出血、水肿，胸骨及肋骨有无骨折，骨折的部位及形态，周围组织有无生活反应。①静脉输液、输血，人工气胸、气腹，分娩、人工流产、输卵管通气术、前置胎盘，上颌窦穿刺冲洗，颅腔、胸腔手术及心导管检查、血管造影等 ②交通事故或其他意外事故使颈部或其他部位静脉破裂 ③减压病，不能用此方法检验。 方法：① 静脉空气栓塞的检查，应在开颅、开腹、解剖颈部之前进行。打开胸腔避免损伤锁骨下血管，以免造成假阳性。可暂不切开胸锁关节和第一、二肋骨，在二、三肋间切断胸骨体，打开胸腔。原位在心包前壁做一纵行切口，检查心包腔内有无积液（正常约有5～10mL淡黄色清亮液体III，染成猩红色小滴。 常规HE染色镜下见较多空泡，应作此染色证实。3 .1．3 用镊子提起腹膜并切一小口，左手食、中指插入小口中，用刀在两指间切开腹膜，沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大腹腔。3．2 腹腔检验3．2． 1 打开腹腔后，注意腹膜表面是否光滑，有无出血、、渗出和粘连3．2． 2 探查腹腔内有无积血积液，测量其量。如有血性液体时应测量其比重，同时注意有无凝血块。观察腹腔内有无积脓或食物残渣。3．2. 3 观察大网膜是否透明，位置是否正常。各脏器位置及相互关系是否正常，有无粘连。3．2．4 检查各脏器有无肿大，3．2．4．3．2．4．有无破裂出血及病变3．2．4．测量横膈高度(正常右侧可达第四肋骨或第四肋间，左侧在第五肋水平)。3．2．4．胃肠有无胀气，小肠有无扭转、套叠。浆膜面有无充血、渗出物、穿孔和粘连。肠系膜淋巴结有无肿大。、、、3．2．4． 打开网膜囊及胰腺表面腹膜，检查胰腺有无出血坏死。3．2．4．观察腹膜后有无出血或血肿。3．2．4．膀肮充盈程度4 颈部和胸腔脏器的取出与检查4．14．1．1用解剖刀自第二肋软骨开始。刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与肋软骨交界处内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌，用手探查两侧胸腔内有无积液和积血，并估计其容量。4．1．用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨，提紧靠后壁将揭去胸骨暴露胸腔。4．1．打开胸腔后，注意心、肺的位置、颜色、大小及其相互关系是