方剂-备论.doc

方剂-备论 第一节 解表剂 凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌、透疹等作用，以疏散表邪，解除表证的方剂，称为解表剂。 属“八法”中的“汗法”。 表证，系六淫之邪侵袭肌表而致，临床表现为恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，苔薄，脉浮等。由 于此时邪气轻浅，所以可用解表剂“汗而发之”，使邪从肌表随汗而解。因此解表剂还可用于治疗麻疹、 疮疡、痹症初期及水肿见有表证者。 因表邪有寒热之分，人体有虚实之异，故解表剂通常又分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三大类。 应用解表剂时，应避风寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗为最佳，不易过汗，若汗出不彻， 则病邪不解；若汗出太多，则易耗气伤津，甚至导致亡阴、亡阳。若表邪未解，又见里证者，应先解表后 治里，或表里双解；或表邪已尽，或已入里，麻疹已透，疮疡已清，自汗，盗汗、虚性水肿，出血吐泻失 水等，增应慎用或忌用解表剂。 解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。 一、辛温解表剂 凡以辛温解表药为主组成，具有辛温发汗，疏风散寒作用，用以治疗风寒表证的方剂，称为辛温解表剂。 代表方如麻黄场、桂技汤等。 麻黄汤（《伤寒论》） 【组成】麻黄9克、桂枝6克、杏仁克、炙甘草3克。 【用法】水煎温服，服后盖被取微汗。（小儿按配伍比例酌减）。 【功用】发汗解表，宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苦薄白、脉浮紧。 【方解】本方证为风寒外束，腠理闭塞，营卫郁滞，肺失宣降所致。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘为 君药；桂肢发汗解肌，湿经散寒，与麻黄合用，一除营气之滞，一解卫气之郁，使营卫通畅，腠理开泄， 有利于发散风寒，所以桂枝既能助麻黄发汗解表，又能祛除肌体疼痛，为臣药；杏仁降气，止咳平喘，同 麻黄一宣一降，使肺郁得解，宣降协调，有助于麻黄平喘，为佐药；炙甘草既能调和麻、杏宣降，又能缓 和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而耗正气，为佐使药。诸药合用，共奏发汗解表，宣肺平喘之 功，故能治疗外感风寒表实证。 【临床应用】本方是治疗外感风寒表实证的代表方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辩证 要点。 现代多用于治疗感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者。 【使用注意】本方为发汗峻剂，凡表虚有汗，外感风热，体虚外感等均不宜使用。 【方歌】 麻黄汤中用桂枝， 杏仁甘草四般施； 恶寒发热头身痛， 喘而无汗服之宜。 桂枝汤（《伤寒论》） 【组成】桂枝9克、白芍9克、生姜9克、大枣4枚、炙甘草6克。 【用法】水煎温服，服后喝白开水或少量热稀粥，冬季可加被取暖，使微微汗出。 【功用】解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛，汗出恶风，鼻流清涕，喷嚏，鼻鸣干呕，口不渴，苔薄白， 脉浮缓。 【方解】本方证为风寒外束，腠理不固，卫强营弱，营卫不和所致。方中桂枝发表解肌，温经散寒为 君药；芍药益阴敛营，与桂技相合，一治卫强，一治营弱，一散一敛使表邪得解，营卫得和，为臣药；生 姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，助芍药益阴敛营，炙甘草既助桂技解肌，又助芍药以 益阴，共为佐药；同时炙甘草调和诸药，又为使药。诸药合用，共奏解肌发表，调和营卫之功，故能治疗 外感风寒表虚证。 本方虽为解表之剂，但以调和营卫为主，故临床不单可用于治疗外感风寒表虚证，对病后、产后、体 虚而致营卫不和，症见时发热自汗出兼有微恶有风寒等，都可酌情使用。 【临床应用】本方为治疗风寒客表，营卫不和的常用方。临床应用以发热、汗出、恶风、脉浮缓为辨 证要点。 现代多用于治疗各种感冒、发热、皮肤病、心脏病、妇女孕期、产后的腹痛、恶阻，更年期综合症等 属营卫不和者。 【使用注意】本方药性辛温，且以调和营卫为主，故对风寒表实证，温病初起，风热表证及表郁里热 证等，均不宜使用。 【方歌】 桂枝汤治太阳风， 芍药甘草姜枣同； 解肌发表调营卫， 表虚自汗正宜用。 二、辛凉解表剂 凡以辛凉解表药为主组成，具有辛凉宣透，疏风散热作用，用以治疗外感风热或温病初 起的方剂，称为辛凉解表剂。代表方如桑菊饮、银翘散、麻杏石甘场等。 桑菊饮（《温病条辨》） 【组成】桑叶12克、菊花9克、杏仁9克、桔梗9克、连翘9克、芦根20克、生甘草6克、薄荷（后下） 6克。 【用法】水煎服。 【功用】疏风清热，宣肺止咳。 【主治】风温初起。症见咳嗽，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。 【方解】本证为风温初起，风热之邪入侵肺卫，卫表不疏，肺气失宣所致。其温热之邪较轻，肺郁突 出，咳嗽较重，故方中用桑叶、菊花甘凉轻清，宣透上焦风热，且桑叶善走肺络，清肺热而止咳嗽，共为 君药；薄荷辛凉助桑、菊疏散上焦风热，桔梗、杏仁一升一降，解肌肃肺以止咳，共为臣药；连翘清热透 表，芦根清热生津止渴，共为佐药；生甘草调和诸药，又与桔梗相配祛痰利咽，