慢性病医保.doc

关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病管理的通知? 为进一步加强我市基本医疗门诊特殊慢性病的管理，确保统筹基金的安全运行，结合我市实际，现就有关问题通知如下： 一、严格控制门诊特殊慢性病病种审批范围 严格按照《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理暂行办法（试行）》的范围执行。《暂行办法》明确规定以外不再确定门诊特殊慢性病种，需要确定的另行文件明确规定。 二、实行门诊特殊慢性病最高支付限额结算 年度内超出统筹基金最高支付限额以上所发生的医疗费由个人支付，统筹基金不予结算。低于门诊特殊慢性病最高支付限额以下的实际发生费用按规定进行结算（具体限额见附表）。 三、严格申报、审批程序 为确保门诊特殊慢性病审批的公平、公正，今后，对申报门诊特殊慢性病的相关资料由劳动保障行政部门统一组织初审。初审合格后提交市门诊特殊慢性病专家鉴定委员会鉴定。 门诊特殊慢性病每年申报一次。申报时间为每年11月份，12月份进行专家鉴定。 四、调整门诊特殊慢性病费用结算规定 门诊特殊慢性病的参保人员从鉴定合格的下月起，享受门诊特殊慢性病待遇，并支付医疗费用。??????????? 五、其他未明确的有关的费用结算标准仍按原来的办法和程序结算。 附表：1、门诊特殊慢性病部分单病种统筹基金支付最高限额表 2、一次性列入慢性病单病种统筹基金支付最高限额表 附表：1 门诊特殊慢性病部分单病种统筹基金支付最高限额表 序号 病种名称 最高限额 1 慢性阻塞性肺病 800 2 脑梗塞 1100 3 脑出血 1000 4 癫痫 500 5 冠心病 1400 6 心脏病合并Ⅱ度以上心衰 2200 7 复杂性心率失常 900 8 慢性房颤、Ⅲ级以上室早 800 9 慢性肾小球、肾盂肾炎 4100 10 肾病综合症 5500 11 甲状腺机能亢进 800 12 糖尿病 3000 13 ⅡⅢ高血压病 850 14 慢性活动性肝炎 3400 15 肝硬化 3400 16 难治性溃疡 2800 17 再生障碍性贫血 1900 18 骨髓增殖异常综合症 2000 19 系统性红斑狼疮 1900 20 类风湿活动期 2000 21 甲状旁腺机能减退 480 22 甲状腺机能减退 480 23 特发性血小板减少性紫癜 300 附表：2 一次性列入慢性病单病种统筹基金支付最高限额表? 序号 病种名称 最高限额 1 精神分裂症 1700 2 干燥综合征 600 3 肺间质纤维化 3000 4 皮肌炎 1000 5 混合性结缔组织病 1700 6 帕金森病(Parkin) 1500 7 脊髓空洞症 1100 8 强直性脊柱炎 900 9 肺结节病 400 10 重症肌无力 800 11 短肠综合症 3000 12 泌乳素瘤 400 13 视网膜色素变性 1000 14 蛛网膜下腔出血 400 15 银屑病 300 备注 以上15个单病种,今后不再列入门诊特殊慢性病。 3