早期食管病变串讲0926解析.pdf

学习目标： 1.准确识别食管的结构层次 2.掌握放大NBI下的IPCL分型 3.能解读食管早癌的病理结论 食管腺 食管腺的AB染色 食管腺的导管 导管周围聚集的 淋巴细胞 于固有层分布的食管贲门腺 AB-PAS染色阳性提示腺体构成主要为中性黏 液细胞（PAS染色阳性，呈紫色），少量为 酸性黏液细胞（AB染色阳性，呈蓝色） 鳞状上皮层 表层未角化扁平细胞 （梭型） 棘细胞层细胞 （多边型） 基底层细胞 （立方型、矮柱状） 棘细胞层深部及基底层细胞为生发层，具有细胞分裂功能。 表浅癌及其对应深度划分 表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋 巴结转移。 既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。 食管表浅 癌的肉眼 分型 胃肠上皮肿瘤的Vienna分类修订版 Vienna分类 临床处理 1．无肿瘤 1.选择性随访 2．不确定肿瘤 2.随访 3．黏膜低级别瘤变 3. 内镜切除或随访 低级别腺瘤 低级别异型增生 4 ．黏膜高级别瘤变 4. 内镜或外科手术局部切除 4 ．1高级别腺瘤/异型增生 4 ．2非浸润癌 （原位癌） 4 ．3可疑浸润癌 4 ．4黏膜内癌 5．黏膜下浸润癌 5.外科手术切除 癌（欧美）前病变的病理术语 1.不典型增生（轻、中、重度）ATYPIA • 反应性不典型增生（放射性食管炎）-非肿瘤性 • 再生性不典型增生（溃疡） -非肿瘤性 • 异型增生（腺瘤） -肿瘤性 2.异型增生（轻、中、重度）DYSPLASIA -存在能够引发浸润性癌的潜在分子学异常（条件1） -细胞学/组织结构上须存在异型性（条件2 ） 3.上皮内瘤变（低级别、高级别）intraepithelial neoplasia -存在能够引发浸润性癌的潜在分子学异常（条件1） -细胞学/组织结构上可不存在异型性，但形态学上 可被识别（条件2 ） 上皮内瘤变与异型增生的关系 1.上皮内瘤变包括了异型增生 轻度异型增生及中度异形增生属于低级别上皮瘤变 重度异型增生属于高级别上皮内瘤变 2.上皮内瘤变还包括不具备异形增生形态特点，但具有 特定的可被识别出来的组织学形态。 具有异型增生特点的上皮内瘤变 如溃结相关的异型增生、传统的锯齿状腺瘤(TSA)等 上皮内瘤变 不具有异型增生特点的上皮内瘤变 如广基锯齿状腺瘤/息肉( SSA/P)