华东政法体检表.docVIP

姓 名 性别 出生 年 月 日 婚否 正面脱帽 半身一寸 证件照片 文化程度 民族 职业 籍 贯 考生本人 通讯地址 所在单位 名 称 联系 电话 体检医院 骑缝章 既往病史 (以上由考生本人如实填写) 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 医师意见 (签字) 1.眼科 2.耳鼻喉科 3.口腔科 左 左 矫正度数 其他 眼病 色觉 彩色图案及编码 检查 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 耳 听力 右 米 耳疾 左 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻 窦疾病 颜面部 咽 喉 口腔 唇 门 齿 其他 外 科 身长 厘米 体 重 千克 皮肤 淋巴 甲状腺 脊柱 医师意见 (签字) 四肢 关节 平跖足 其他 体　　格　　检　　查　　表 报考第一志愿单位： 说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 内 科 血 压 毫米 汞柱 心 率 (次／分) 医师意见 (签字) 发 育 及 营养状况 神 经 及 精 神 呼 吸 系 统 心 脏 及 血 管 腹 部 肝 器 官 脾 肾 其 他 化 验 检 查 (要附化验单据) 血 肝功 尿 胸 部 透 视 检 查 医师签字 其 他 检 查 口吃 外貌 异常 体 检 结 论 负责医师签字 (盖章) 体检医院意见 体检医院 年 月 日(盖章) 复 审 意 见 复审单位签字 (盖章) 备 注 1