主动脉内球囊反博精选.ppt

主动脉内球囊反博的监护 及护理查房 曲靖市第一人民医院心内科 杨建萍 查房内容 什么是IABP 作用原理 适应症和禁忌症 监护 并发症 护理要点 病例介绍 基础护理 主动脉内球囊反博 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 IABP系统的构成 IABP反博仪 监测仪（ECG、BP)触发系统 充\放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO?) ECG导线 IABP导管 氦气导管 主动脉内球囊反博原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的罐注增加。在收缩期前球囊抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低 时 相 （气囊的充气/放气的时间） 根据心动的周期设定 以ECG为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点 IABP充放气目标 充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（DN点）稍前 反博搏动 放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。 辅助后搏动 IABP导管阻塞面积 IABP球囊的位置 位置： 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。 确定： 可通过胸部χ光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间 IABP球囊的位置异常 放置位置过高→球囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注不足 放置位置过低→球囊可能阻塞肾动脉的开口→肾动脉灌注不足→尿量减少 IABP的触发 心电图触发（ECG) 压力触发（ArterialPressure) 起搏器触发 心房起搏（APace) 心室起搏（vpace) 固定频率（Internal) 心电图触发 最常见的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR150/min，降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定触发 （内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反博频率 1:1反博 1:2反博 1:3反博 动脉压力波形图 适应症 各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 急性心肌梗死后发生并发症 间室隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 适应症 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 禁忌症 主动脉夹层动脉瘤 脑动脉瓣返流 出血或可逆性的脑损害 监 护 物品准备：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品 掌握触发方式：正常情况以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。 监 护 连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。 确保QRS波幅＞0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报告医生改变触发方式）。 监 护 监测心率、心律，及时发现并预防心动过速或心动过缓严重心律紊乱，以免影响球囊反博效果甚至停博。纠正心律失常，预防电解质紊乱。 观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报告医生，准确记录。 监 护 皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 舒张压及收缩压