第10章 脑功能监测.pptVIP

目的与要求 熟悉：颅内压、脑电监测的方法及意义 了解：诱发电位和脑电及脑氧供需平衡监测的方法和意义 * * 第十章 脑功能监测 Monitoring of Cerebral Function 第一节 颅内压（ICP)监测 一、颅内压的形成（复习） 二、颅内压的测定方法 三、颅内压监测的判断 重点 四、影响颅内压的因素 五、颅内压监测的局限性 第二节 脑电监测 一、脑电图 (EEG) electroencephalography 二、诱发电位（EP） evoked potential 第三节 脑血流监测 ◆脑缺氧的含义：动脉氧含量减少 脑血流量减少 ◆造成脑对缺血、缺氧敏感的主要因素 第四节 脑氧供需平衡的监测 ◆颅内压、脑电图、脑血流监测仅可间接反映 脑的供氧情况，而脑氧饱和度监测可更直接 地反映脑氧供需平衡的变化。 一、颈静脉血氧饱和度监测 二、脑氧饱和度仪监测（rScO2） 二、颅内压的测定方法 （一）脑室内测压 ◆位置：冠状缝前1cm或眉间向后13cm、中线旁开2.5cm 处 ◆方法：颅骨钻孔，将测压管置于侧脑室内测压 ◆优点：①准确、可靠 ②可取脑脊液样本或注入药物 ③可注入液体，测脑室顺应性 ◆缺点：①偶有穿刺困难、可能损伤颅内静脉窦 ②有创操作，有感染的危险。置管不宜超过1周 （二）硬膜下测压 ◆方法：颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓 至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液 体，接传感器。 ◆优点：①不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单 ②只要避开静脉窦，可多处选测压点。 ◆缺点：①需打开硬膜，有感染的机会； ②测压的准确性受螺栓与脑表面紧贴程度的 影响，干扰因素多 ◆目前临床上已少用。 （三）硬膜外测压 ◆方法：将传感器置于颅骨与硬膜之间。 ◆特点：所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。 ◆优点：保持了硬膜的完整性，减少了感染的机会 可长期使用 ◆种类：①应变计、压电及电容传感器测压 ②纤维光束传感器 一、颅内压的形成（复习） 颅内容物 脑组织： 约1400g 血液：100～150ml 脑脊液：75～150ml ◆颅内压的变化反映了颅内容物的动态变化 ◆通常以脑脊液压力代表颅内压 ◆正常情况下，颅内压反应的是脑脊液形成与 重吸收之间的平衡 ◆正常颅内压 ＝ 脑静脉窦压与脑脊液—静脉 窦压力差之和 颅内压增高时机体的代偿机制 ①通过对脑静脉施压 → 减少颅内血容量 ②脑脊液转移进入脊髓蛛网膜下腔 ③增加脑脊液的重吸收 ◆颅内压升高的程度取决于颅内容物变化的 幅度和速度 ◆超过颅内的代偿能力时，颅内容物的少许 增加即会引起颅内压的大幅上升 三、颅内压监测的判断 （一）颅内压力的分级 正 常颅内压： 15mmHg 轻度颅内高压： 15～20mmHg 中度颅内高压： 20～40mmHg 重度颅内高压： 40mmHg （二）颅内压的波型 ①C波型：压力曲线较平坦，呈与动脉压力波或呼吸相一 致的波动。 ▲为正常或接近正常波型 ②B波型：在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的 高波，一般不超过50mmHg。 ▲B波频繁出现大于0.5～2次/min，说明颅内压中度至重 度升高 ③A波型：又称高原波。压力突然上升至50～100mmHg， 持续5～20min后又骤然降至原水平或更低。 ▲A波型频繁出现提示颅腔的代偿功能已近衰竭。 （三）颅内压力—容量关系 ◆颅内容物增加超过颅腔的代偿能力时，颅内容的少许 增加即可引起颅内压的大幅升高。 ◆已有颅内压增高的患者： 呛咳、呼吸道梗阻等引起血压升高和静脉回流受阻时，