2003社会保险法》学习体会.ppt

社会保险的待遇项目和享受条件 第一，为了缓解个人垫付大量医疗费的问题，本法规定了基本医疗保险费用直接结算制度。 参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算； 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第二，在明确应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的同时，本法规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿。 基本医疗保险 社会保险的待遇项目和享受条件 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。 基金支付比例原则上低于城镇职工医保而高于新农合，一般可以在50－60%左右。 基本医疗保险 社会保险的待遇项目和享受条件 享受条件 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇 。 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 患职业病的； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 职工有下列情形之一的，视同工伤： 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 工伤保险 社会保险的待遇项目和享受条件 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： 故意犯罪； 醉酒或者吸毒； 自残或者自杀； 法律、行政法规规定的其他情形。 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： 丧失享受待遇条件的； 拒不接受劳动能力鉴定的； 拒绝治疗的。 工伤保险 社会保险的待遇项目和享受条件 待遇 治疗工伤的医疗费用和康复费用； 住院伙食补助费； 到统筹地区以外就医的交通食宿费； 安装配置伤残辅助器具所需费用； 生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； 一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； 终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； 因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； 劳动能力鉴定费。 治疗工伤期间的工资福利； 五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； 终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 工伤保险 工伤保险基金支付 用人单位支付 《社会保险法》的三项突破 在进一步保障工伤职工权益的同时，减轻了参保用人单位的负担，由工伤保险基金支付工伤职工的 住院伙食补助费 到统筹地区以外就医的交通食宿费 终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金 为保证工伤职工得到及时救治，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，然后由社会保险经办机构依照本法规定追偿。 由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付后，向第三人追偿。 社会保险的待遇项目和享受条件 工伤保险 享受条件： 失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的； 非因本人意愿中断就业的； 已经进行失业登记，并有求职要求的。 失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇： 重新就业的； 应征服兵役的； 移居境外的； 享受基本养老保险待遇的； 无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的。 社会保险的待遇项目和享受条件 失业保险 社会保险的待遇项目和享受条件 待遇 失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。 《社会保险法》进一步规定： 第一，对失业人员在领取失业保险金期间患病就医，由现行规定可以申领少量的医疗补助金，改为参加职工基本医疗保险并享受相应的基本医疗保险待遇，其应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，从而提高了失业人员的医疗保障水平。 第二，明确