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浅析我国多层次医疗保障体系的建立和发展 摘要：医疗保障作为社会保障制度的重要组成部分，是保障社会成员健康、保障劳动力资源，从而促进经济发展的重要社会制度。党的十七大提出了以改善民生为重点的社会建设的六大任务，明确提出实现“病有所医”和“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。本文简要介绍我国医疗保障体系以及多层次医疗保障体系的客观性与特点， 分析了我国多层次医疗保障体系的发展趋势。 关键词：多层次医疗保障体系 基本医疗服务 全民医保 全覆盖 我国的医保制度改革，将实现城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗 的“全民医保”目标，其改革已经从仅仅是经济体制改革的配套措施，提升为党和国家社会发展的重大战略目标之一；已经从行政的单项推进，深人到医疗卫生、医疗保险及药品、医疗器械、卫生材料、卫生建筑、医德医风与医药领域商业贿赂等的新一轮改革。体现了政府举办让城乡所有公民都能参加的基本医保制度的信心和决心，意味着这一制度将覆盖到所有地方、所有人群。 一、我国的医疗保障体系 中国特色的医疗保障体系是建立和完善以基本医疗保障为主体，多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 二、以社会基本医疗保险为核心的多层次医疗保障体系 我国多层次的医疗保障体系包括：职工医保、居民医保与新农合、城乡医疗救助、城乡医疗福利、商业医疗保险以及互助医疗等。 (一)多层次医疗保障体系的基础——社会基本医疗保险 1．城镇职工基本医疗保险制度：是我国医疗保障体系的基础。从经费的筹集、管理和使用情况看，城镇职工基本医疗保险制度得建立，是对公费劳保医疗制度的一次根本性变革，是我国医疗保障制度的创新，标志着我国城镇职工获得医疗服务的方式正从传统的福利保障转变为社会保险型。我国医疗保障制度的改革摆脱了传统福利制度的束缚，建立起由用人单位和职工个人“共同负担”的筹资机制，从公费劳保医疗经费各自分散、独立管理模式转变为基本医疗保险基金的集中统一管理，从“先垫付、后报销”的支付方式转变为“统账结合”的支付方式，初步解决了职工与困难群体的医疗保障问题。 2．城镇居民基本医疗保险制度：也是我国医保体系的主体形式和基础。2007年7月10日国务院颁发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)，使长期以来依靠“自费医疗”的2.4亿多城镇非从业居民获得了政府举办的医保制度安排。 3．新型农村合作医疗制度：针对长期以来我国农民处于自费医疗境地、农村医疗保障制度严重缺失的现状，2002年10月，在总结以往合作医疗经验的基础上，结合中国农村的实际情况，中共中央、国务院专门下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。《决定》明确提出：在农村，要逐步建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济发展水平的、以大病统筹为主的、新兴的合作医疗制度。从2003年开始，确定了31个省、自治区、直辖市的第一批304个试点县，取得经验，逐步推广，农民由此开始得到不同程度的受益。2003—2007年，全国累计有9.2亿人次享受到新农合补偿，共补偿资金591亿元。 4. 城乡医疗救助制度：医疗救助是保障城乡居民生存权和健康权的最后一道防线，处于医疗保障体系的最低层次，是帮助救助对象摆脱贫困或者生活极度困难的重要手段，既属于医疗保障体系的一个重要组成部分，又是一种特殊的社会救助行为。 （1）城市医疗救助。2004年我国正式实施社会医疗救助制度，解决“三无”人员、特殊救济对象、低保无业人员、农村灾民、重点优抚对象等弱势贫困群体的看病就医难题，救助资金来源主要是财政支持和社会捐助。2007年城市医疗救助407万人次，比上年增长117．2％。 （2）农村医疗救助。我国从2003年起开始实施农村医疗救助制度，目前，医疗救助的主要任务是资助贫困农民在已开展新农合的试点地区参合。2007年，农村医疗救助人次达到607万人次，比2006年的343万人次增长了77％，2007年城乡医疗救助共计支出36亿元。 （二）其他特殊人群医疗保障制度。包括一些地区针对不同人群设立的保障制度，如灵活就业人员大病医疗保险、农民工大病医疗保险、失地农民医疗保险、离休人员医疗保障、高等院校教职工和大学生的公费医疗等。 （三）多层次医疗保障体系的辅助制度——企业、公务员、地方与商业补充医保 商业医疗保险是补充医保的重要形式，它与社会医保虽有本质区别，但两者可并行不悖、各司其职，互为补充，不能互相替代。随着我国基本医保进程的加快，商业医保的发展面临机遇，潜在市场也在急剧扩大。 三、以社会基本医疗保险为核心的多层次医疗保障体系的客观性与特点 (一)多层次医疗保障体系的客观性 世界上大多数国家的医疗保障体系都呈现多层次，这是社会保障制度的多层次性所决定的。多层次的医疗保障体系，一方面源于医疗