5病因与危险因素研究.ppt

病因和危险因素研究及其评价 许能锋 流行病学认为： 在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病因(cause of disease)。 导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素(risk factor)。 提 纲 一、病因概述 二、病因探索 三、病因学研究证据的评价标准 一、病因概述 （一）病因概念的发展 （二）因果联系的形式 （三）疾病发生的条件 1．唯心主义病因说 古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。 在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的《十戒》，就永远不会生病。由于都信仰一个上帝，摩西的《十戒》成为疾病健康的主宰者。 认为信仰上帝、菩萨、鬼神，才能给人带来健康。 这个时期，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求消灾、平安、无病。 2．朴素唯物主义病因说 在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述，随后即创立了阴阳五行学说； 认为，疾病与环境密切相关。如公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”还认识到传染病与气候的关系，如“孟春行秋令则民大疫，季春行夏令则民多疾病，孟秋行夏令则多疟疾”等。 2．朴素唯物主义病因说 2．朴素唯物主义病因说 在中国最早在《史记》中, 用“疫”、“大疫”等来表示传染病的流行。 在日本，现在流行病学仍称成为《疫学》。 现在,把传染病流行地区称为疫源地、疫区等。 Hippocrates在《流行病》中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。并用“Epidemic”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。 2．朴素唯物主义病因说 此外，中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说（miasma theory） ，并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。 3.生物学病因的萌芽 在人类的漫长历史中，严重损害人类健康的疾病是传染病。 例如：鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行，严重的威胁人类的生命和健康。 天花 (smallpox)（中医叫痘疮；俗称“黑死病”）公元前1570—1085年埃及的木乃伊和公元前1157年的埃及法老----拉米西斯五世（Ramses V）木乃伊的脸上可见到很典型的天花留下来的疤痕。 3.生物学病因的萌芽 在清王朝的历史中，紫禁城的高墙曾经无数次抵挡住了疾风暴雨，却未能抵挡住天花的肆虐横行。 前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有4位皇帝得了天花(顺治、同治、康熙和咸丰),其中顺治和同治直接死于天花，康熙和咸丰虽然侥幸从天花的魔掌中逃脱出来，但在脸上却留下永久的麻子。 天花的流行，已影响到八旗子弟的数量与质量。 皇室族谱《玉牒》有记载：顺治生有8个阿哥，其中4个早亡，6个格格竟只剩一个；康熙共有35个皇子，其中15个早亡，25个公主则死了13个。其他皇室成员的子女死的则更多。所以，防天花，实际上已经成为清朝立国的国策之一。 3.生物学病因的萌芽 画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其实，当时的画家掩盖了一些细节———康熙脸上的麻子。 这是天花给他留下的印记，而康熙能当上皇帝，也恰恰沾了天花的光。 顺治病倒后开始考虑继承人的问题，当时他看好次子福全，而顺治母亲-孝庄皇太后则坚持立皇三子玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。汤若望是在清宫服务的西洋传教士，因知识渊博受到顺治尊重。汤若望很快帮顺治下定决心：选玄烨做接班人。理由很简单，玄烨已出过天花，对这种可怕的疾病终身免疫。 3.生物学病因的萌芽 历史上，有一大批科学家从事传染病病因学研究。 16世纪意大利 Fracastoro（1478-1553）最早提出：“疾病可能与特异的传染物有关”。 1557年Carclano指出，“疾病的种子是能繁殖其本身是微小动物”。 4．单一病因学说 19世纪中期，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。 4．单一病因学说 1856年至1860年，他提出了以微生物代谢活动为基础的发酵本质新理论。 1857年发表的“关于乳酸发酵的记录”是微生物学界公认的经典论文。 1880年后又成功地研制出鸡霍乱、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗，其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。 4．单一病因学说 Robert Koch 德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获