PaCO2の见方 - JSEPTIC ｜ 特定非营利活动法人 日本集中 .pptVIP

PaCO2?換気の評価? JSEPTIC-Nursing 目標 PaCO2が上昇する原因、低下する原因を説明することができる。 JSEPTIC-Nursing 換気 PaCO2 肺胞換気量(VA) 二酸化炭素産生量 (VCO2) 体内で産生されるCO2 簡単に言うと換気量 JSEPTIC-Nursing CO2の上昇の原因 肺胞換気量(VA) 二酸化炭素産生量 (VCO2) CO2産生量が増加 換気が低下 CO2上昇の原因は、換気の低下（分母の減少）、VCO2増加（分子の増加）、あるいは両者の混合。 JSEPTIC-Nursing CO2の低下の原因 肺胞換気量(VA) 二酸化炭素産生量 (VCO2) CO2産生量が低下 換気の増加 CO2低下の原因は、換気の増加（分母の増加）、VCO2低下（分子の低下）、あるいは両者の混合。 JSEPTIC-Nursing 筋弛緩薬を使用し人工呼吸中のARDS患者。体温は一定です。 pH 7.36 PaCO2 46mmHg PaO2 60mmHg HCO3- 23 mmol/L pH 7.40 PaCO2 38mmHg PaO2 90 mmHg HCO3- 23 mmol/L 二酸化炭素産生量の増加？ 肺胞換気量の低下？ CO2上昇の原因は？ JSEPTIC-Nursing この状況では、筋弛緩薬を使用しており（体動はない）、また、体温も変化していないため、とりあえずCO2産生量の増加は考えにくい。 なので、換気量が変化していることが考えられます。一回換気量が変化していないか、人工呼吸器の設定が変わっていないかを確認してみましょう。 JSEPTIC-Nursing 筋弛緩薬を使用し人工呼吸中の患者。人工呼吸器の設定は昨日、本日と同じです。午前中から体温が上昇しており、現在39.1℃。従量式（VC)換気であり、モニター上の換気量は変化がない。 pH 7.36 PaCO2 46mmHg PaO2 85mmHg HCO3- 23 mmol/L pH 7.40 PaCO2 38mmHg PaO2 90 mmHg HCO3- 23 mmol/L CO2上昇の原因は？ JSEPTIC-Nursing 換気量が変化しておらず、体温が上昇しているので、体温の上昇によるCO2産生量の増加が考えられます。 CO2産生量の増加は、体温上昇や体動時、シバリングが起きたときなどに生じます。 細かく言うと、生理学的死腔が変化している可能性はある。「肺胞換気量=分時換気量?生理学的換気量」のため。 JSEPTIC-Nursing 一般的に言うと、CO2産生量が急激に変化する状況は、換気の変化によりPaCO2が上昇することよりも少ない。 なので、とりあえず、PaCO2の変化があれば換気量が変化したのかな、と考えるとよい。 JSEPTIC-Nursing まとめ PaCO2の規定因子=二酸化炭素産生量と肺胞換気量 PaCO2上昇時、換気が低下していないか、CO2産生量が上昇していないかをチェック PaCO2低下時、換気が増加していないか、CO2産生量が低下していないかをチェック JSEPTIC-Nursing * *