宫外孕失血性休克液体复苏中的监测和护理.doc

作者单位：530000 作者单位：530000　广西水电医院妇产科 胡慧莎： 1988-，女， 中专， 护士 手　　机 E-mail： HYPERLINK mailto:116185458@ 116185458@ 宫外孕是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1%［1］，并有逐年上升趋势。宫外孕一旦破裂，可导致严重出血，最多出血量可达3000mL，出现失血性休克。液体复苏，尤其是限制性液体复苏作为治疗出血所致的低血容量状态下的一项重要治疗措施，从液体的选择及温度以及与其他治疗抢救措施的有机配合等领域都在临床上进行了广泛的研究与总结。我科于 2008年6月至 2010年6月共收治宫外孕失血性休克患者32例，现将液体复苏中的监测和护理介绍如下。 1　临床资料 一般资料　本组患者 32例，年龄22～39岁，平均27岁。其中30例为输卵管妊娠破裂，2例为卵巢妊娠破裂。术中估计腹腔出血量在1000～2000ml14例，2000～3000ml15例 , 3000ml以上3例。入院时血压在90/60mmHg至60/40mmHg18例，小于60/40mmHg大于零者12例，等于零者2例。 2　监测 2.1　监测原则　 监测的指标必须容易获取并能可靠地反映有效循环血量丢失程度和机体应激反应的程度，借此判断重要生命器官脑、心、肾的血流灌注状态。 2.2　监测内容 2.2.1　平均动脉压（MAP）　 平均动脉压代表整个心动周期的重要器官的灌注压，心脏、脑和肾脏的最基本灌注需求是60mmH。当MAP降低时，应使用血管活性药物提升，以保证重要脏器的灌注，提高MAP可延长出血性休克患者的抢救时机，为进一步治疗或手术提供条件。 2.2.2　中心静脉压（CVP） CVP是反映心功能与血容量的重要指标，可为液体复苏的量质、速度以及是否应用血管活性药物提供依据，由于出血性休克患者血流动力学极不稳定，建立中心静脉通道进行持续监测有重要意义。CVP正常值为5～12cmH2O。根据CVP调节液体复苏的量及速度，当CVP过低时，提示血容量不足，应快速输液，过高时，示血管容量负荷过重，心力衰竭或心包填塞，应予血管活性药物，强心药物和减慢输液速度，必要时给予利尿、脱水等其他措施。 2.2.3　休克指数　 休克指数（心率/收缩压） 可作为血容量丢失的参考指征。当指数为 1时，相当于丢失血容量1 L， 2则为2L。当MAP＜60mmHg，尿量＜30mL／h时，周围循环已失代偿［2］。 2.2.4　末梢血氧饱和度（SPO2）监测 SPO2 是血红蛋白中氧合血红蛋白的百分比，是一种连续的测定，是对组织灌注及红细胞带氧能力的标志性监测，SPO2 小于94%为供氧不足,小于90%以下为低氧血症，当液体复苏不当，导致肺水肿时，SPO2会下降，心率与CVP上升。因此SPO2检测对观察液体复苏具有非常重要的临床意义。 2.2.5　呼吸功能监测 呼吸功能的基本监测包括皮肤粘膜颜色、呼吸频率、呼吸深度和呼吸力，呼吸频率是16～20次／分，当氧合血红蛋白＜50g时会出现紫绀，但失血引起重度贫血时就会出现苍白。 2.2.6　水、电解质及酸碱平衡监测 血乳酸（BL）是组织器官无氧代谢的产物，通过对动静脉中乳酸水平及碱缺失程度的监测，可评估休克的严重程度和持续时间， 对判断预后， 指导及终止液体复苏有重要价值， 是诊治休克的主要项目。正常动脉血乳酸＜1.5mmol／L，静脉血乳酸＜2.0mmol／L。 2.2.7　尿量监测 尿量反映肾脏的血流灌注及功能，同时也间接反映其他脏器的状态及功能， 更是评估休克程度的重要指标，对复苏液体及量的选择有重要意义［3］。休克时给患者常规留置尿管，应用贮尿器观察每小时尿量，目标值为30 mL／h或0.5mL／kg／h。若休克纠正，脱水和利尿均末能增加尿量，证明肾脏功能已受损， 需要进行干预，如连续血液灌洗或血液透析。 2.2.8　皮肤与粘膜 皮肤粘膜在休克时，会发生多方面的改变： 温度、湿度、弹性、颜色等。当休克发生时，皮肤苍白湿冷、弹性差，甚至出现瘀斑或紫纹，当出现 DIC 时，还会有广泛的皮下出血。当休克好转，皮肤恢复温暖和弹性，甲床毛细血管充盈时间长短是毛细血管灌注好坏的标准。 2.2.9　 意识状态 意识改变在休克患者中常常以兴奋、淡漠、模糊、谵妄、丧失意识等多种形态出现。 意识反应好，休克处于代偿或无明显出血，当意识恢复，但输液速度减慢，血压随之下降，证明患者中度休克并有持续出血，有必要尽快手术止血及输血，神志反应由清醒变为淡漠，模糊直至无反应，意味失血量＞40％，需立即输血及手术止血[4]。 2.2.10　体温监测　低体温可引起心功能障碍和心律失常，当体温低于34℃时，可导致严重的凝血功能障碍[5] 护理 3.1　迅速建立2条以上静