1例妊娠合并重度子痫前期患者的护理.PDF

1 例妊娠合并重度子痫前期患者的护理 袁芳 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的全身性疾病。主要特征为水肿、高血压、 蛋白尿，严重时出 抽搐、昏迷、全身重要脏器功能衰竭，甚至母婴死亡，该病 是孕产妇和围生儿患病及死亡的重要原因。而重度子痫就是其中一种常见的妊娠 [1] 期高血压疾病 ，如不及时处理使其发展成为子痫，将会严重影响到母婴健康。 2015 年 6 月 10 日中南大学湘雅三医院产科收入了 1例妊娠合并重度子痫前期患 者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，未出 其它并发症， 将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者代某，女性，28 岁，农民，已婚，2015 年 6 月 10 日10： 30Am 由家人陪同步行入院。 1.2 主诉 停经 7+月。产检发 高血压 6 天。 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 诉平素月经规则 （5 天/28-32 天）LMP 2015 年 7 月 20 日，早期 B 超提示孕囊与孕周相符，推算 EDC：2016 年 4 月 27 日。停经后无明显早孕反应， 孕早期有阴道流血史，在外院予以口服黄体酮胶囊保胎治疗一周后出血逐渐停 止，无腹痛史，孕 4+月感胎动，自觉胎动持续至今，孕期无上感、发热及不良 服药史。孕期无猫狗宠物、放射性物质及毒物接触史，无头晕、眼花、心悸气促 及皮肤瘙痒不适。孕期不定期在外院及我院行产前检查，早筛示低风险，未行中 筛，彩超未提示胎儿明显异常，未行 OGTT 检查，3 月 4 日来我院产检，测血压 149/90mmHg。未查尿常规，未住院治疗，回家后监测血压均偏高，今再来我院检 查，测血压 159/78mmHg，尿常规：蛋白质 3+，无头昏眼花、无心慌气促等自觉 症状，门诊医生遂立即以 “重度子痫前期”收住院，患者于 10:30 步行至我科， 孕妇孕期精神食欲好，大小便正常。 1.3.2 既往史 既往体健，无传染病史，预防接种史不详，无手术史，无外伤 史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。 1.3.3 个人史 生于原籍，长期居住吉首，无疫区居住史，无职业粉尘史，放射 性物质及毒物接触史，无药物过敏史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。 1.4 体格检查 T:36.5°C P：96 次/分 R：20 次/分 BP：160/104mmHg 全 身皮肤粘膜色泽正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小形态无畸形，双眼 睑无浮肿；巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反应灵敏。双侧膝反 射正常，双侧克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。专科情况：BP160/104mmHg、 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听证无明显异常，双乳丰满，腹隆如 7+月大小，宫高 24 厘米，腹围94 厘米，胎儿估重 2300g，无宫缩，胎方位 LOA， 未入盆，跨征耻 （-），胎心率 154bpm，规则，双下肢水肿 （++），骨盆外测量： 25-27-19-9cm，外阴正常，阴道指检：阴道畅通，宫颈管未消，宫口未开，S-4， 置中，质中，胎膜未破，坐骨棘平，尾骨不翘，低尾关节活动可。 1.5 辅助检查 四维彩超：宫内妊娠 33 周 3 天，活胎，测值 BPD 爱吃相当于 32 周左右 FL HL HC 相当于 30 周左右 胎儿左心室强光点 1 度 羊水中量，胎盘 11 度，BPD79mmFL57mm，尿常规：尿蛋白3+ ，入院血常规：血红蛋白 123.0g/L ， 红细胞计数 3.88×10 12/L,白细胞计数 6.20×10 9/L，血小板计数 103×10 9/L， 血型 “B 型”，Rh “+” 1.6 院诊断 ①重度子痫前期；②G2P0 宫内孕 33 周 1 天 LOA 单活胎。 1.7 治疗方案 ①完善相关检查：三大常规、凝血功能、肝肾功能、输血四项、 乳酸脱氢酶、电解质、血脂全套、眼底检查、随机血糖、ＥＣＧ等；②予以监测 血压，记 24 小时出入水量，地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁解痉、降压等对症治 疗③严密检查孕妇生命体征、观察胎心、胎动、尿量、膝反射及腹痛；④适时终 止妊娠。 1.8 转归 患者病情得到了有效控制，于 2015 年 6