儿科学_2.docVIP

“四病”:小儿肺炎、腹泻、营养性贫血、佝偻病 儿科学特点(熟悉): ①个体差异、性别差异、年龄差异都大 ②对疾病造成损伤的恢复能力较强 ③自身防护能力较弱 小儿年龄分期及特点: ①胎儿期:受精卵→小儿出生,40周。 ②新生儿期:出生期待结扎→28天。围生期:28周→生后7天。 ③婴儿期:出生→1周岁。生长发育最快 ④幼儿期:1岁→3周岁。智能发育迅速 ⑤学龄前期:3周岁→6-7岁。 ⑥学龄期:6-7岁→12-14岁。 ⑦青春期:10岁→20岁。 生长发育规律(了解): ①由上到下 ②由近及远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤有初级到高级 体格发育测量指标: ①体重:男婴3.33kg±0.39kg 女婴3.24kg±0.39kg 小儿体重增长不是等速,前半年增长最快 3-12个月:体重kg=【年龄(月)+9】/2 1-6岁: 体重kg=年龄(岁)*2+8 7-12岁: 体重kg=【年龄(岁)*7-5】/2 或体重kg=年龄(岁)*3+2 ②身长:新生儿平均身长50cm。第一年生长最快,一岁末身长75cm。 2-12岁:身高cm=年龄*7+77 ③顶臀长(坐高) ④头围:出生时平均34cm。 头小畸形、脑发育不全时头围过小,头围过大时应该注意有无脑积水。 ⑤胸围:出生时约32cm,1-1.5岁时赶上头围,以后超过头围。 ⑥上臀围:左上肢自肩峰至尺骨鹰嘴连线中点。 ⑦指距 骨骼牙齿生长发育: ①颅骨:颅内压增高→囟门饱满 脱水→前囟凹陷 前囟:1-1.5岁闭合 早闭:小头畸形 晚闭:脑积水、严重佝偻病 后囟:出生时很好或已经闭合 ②脊柱 ③骨化中心 ④牙齿:分为乳牙、恒牙 乳牙生后6-10个月开始萌出。2-2.5岁乳牙出齐。 大于12个月未出牙:出牙延迟 恒牙6-7岁乳牙换恒牙。17-30岁出齐,共32个。 疾病的预防: 出生乙肝卡介苗 二三四月髓灰炎(小儿麻痹症) 三四五月百白破(百日咳、白喉、破伤风) 一六乙肝八麻疹(月) 儿童能量代谢: ①基础代谢:婴儿 100cal/kg 能量 50%—60% ②食物热力作用: 7%—8% ③活动消耗:随年龄增加而增加 ④生长所需:小儿所特有。 25%—30% ⑤排泄消耗 10% 蛋白质的主要功能: ①构成人体细胞和组织 ②维持人体的生理功能 ③供能 亚油酸 是最重要的必须脂肪酸 婴儿需要的水比较多 150ml/kg.d 成人40-50ml/kg.d 母乳喂养的优点: ①母乳营养丰富 ②母乳可增强婴儿机体的免疫力 ③喂哺简单易行,十分经济 ④增进母婴感情 ⑤刺激母亲子宫收缩,减少产后出血 婴儿食物转换: ①从少到多 ②由稀到稠 ③由细到粗 ④由一种到多种 ⑤婴儿患病时,暂缓添加新品种 月龄 食物性状 添加的辅食 主餐 辅餐 4-6个月 泥状食物 菜泥、水果泥、含铁配方米粉 6次奶 1次 用勺喂 7-9个月 末状食物 稀饭、烂面菜末、蛋、鱼 4次奶 1餐1水果 学用杯 10-12月 碎食物 软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼、豆制品 3次奶 2餐饭 断奶瓶 1次水果 手抓食自用勺 维生素D缺乏性佝偻病: 维生素D的生理功能: ①促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白,增加肠道钙、磷的吸收,促使骨钙沉积。 ②增加肾小管对钙、磷的重吸收,提高血钙、磷的浓度,利于骨的矿化作用。 ③促成骨细胞增殖和破骨细胞分化。 ④与PTH、CT对维持体液和组织的钙、磷内环境起主要作用。 病因(熟悉): ①围生期维生素D不足 ②日照不足 ③摄入不足 ④生长速度快,需要增加 ⑤疾病和药物的影响 临床表现: 多见于3个月—2岁婴幼儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 (一)初期:多见6月以内,尤其3月以内小婴儿。枕秃 (二)活动期:1、骨骼改变:头部:①颅骨软化 ②方颅 ③前囟闭合延迟 ④乳牙萌出延迟 胸部:①肋骨串珠