鼻咽癌--总结1.pptVIP

* Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. * Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. 鼻咽癌 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 朱宇熹 有地区性、种族差异及家族高发倾向。 有性别差异。男多于女。 2.4~2.8:1 发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见 一、鼻咽癌的流行病学 二、鼻咽癌病因研究 鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因素如下： 遗传因素 ＥＢ病毒感染 化学因素 三、解剖和淋巴引流 鼻咽腔：位于头颅正中约２╳ ３╳ ４cm的六壁空腔，适在颅底蝶骨体下方，软腭、口咽上方，鼻后孔后方，1、2颈椎（环枢椎）前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内，下延及口咽，前进入鼻腔、副鼻窦，后侵蚀椎体，两侧可及内耳→ 外耳及咽旁间隙、颞下窝。 （一）解剖结构 咽旁间隙 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。 境界： 上达颅底； 下至舌骨平面； 前界为翼下颌韧带； 后界为椎前筋膜的外侧份； 舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。 上颈深淋巴结 颈中下组 锁骨上、下及切迹上淋巴结 逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结 　　鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环（Woedeyes）的一部分，顺流而下引流到：见图2。 （二）淋巴引流 四、大体类型及病理类型 结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖； WHO分型 I型 角化性鳞状细胞癌 II型 非角化性癌（分化型） III型 未分化癌 五、临床表现 （一）原发癌引起的临床表现 涕血或鼻出血 占初发症状的23.2%，确诊时73.7%有此症状。 耳鸣 占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有此症状。 听力减退 初诊时占14.1%，确诊时占49.9%。 鼻塞 占初发症状的15.9%，确诊时占48%。 头疼 初发时26.9%有头疼，确诊时占48%。 （二）脑神经损害的临床表现 　　临床上常多三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有： 岩蝶综合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ) 垂体蝶骨综合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1) 眶上裂综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1) 眶尖综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1+Ⅱ) 颈静脉孔综合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ) 舌下神经孔综合征(Ⅻ) （三）淋巴结转移的临床表现 鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。 上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第Ⅸ至Ⅻ脑神经 ）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。 晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。 （四）远地转移的临床表现 　　鼻咽癌血行转移多见。 以骨转移多见，尤其是扁骨转移。 其次是肺转移、肝转移，脑转移不到１％，偶见骨髓转移。 六、诊断 临床症状 体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查 影像学检查：CT或MRI、PET 鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别 福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵 T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径7cm，或固定及皮肤浸润 鼻咽癌分期 AJCC分期2002 T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝 七、治疗 （一）根治性放射治疗 Karnofsky 评分6