先天性心脏病.pptx

先天性心脏病;学习目标;学习目标;一、出生后血液循环的改变; 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点;血压 新生儿平均收缩压 60～70mmHg 1岁 平均收缩压 70～80mmHg 2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄× 2 + 80 mmHg 或年龄× 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压;概念;二、先天性心脏病; 分类;1)分流：指的是CHD时，左右两侧循环途径之间异常的沟通 2)左向右分流：指动脉血从左侧各心腔与肺静脉向含有静脉血的右侧各心腔与肺动脉分流。 3)右向左分流：指静脉血从右侧各心腔与肺动脉向含有动脉血的左侧各心腔及肺静脉分流。 左向右分流时因为动脉血进入静脉系统，所以无紫紺 右向左分流，则因静脉血进入动脉系统，故产生紫紺。;先天性心脏病分类;室间隔缺损 ventricular septal defect，VSD;VSD血液动力学变化;临床表现 决定于缺损的大小和肺循环的??力 小型缺损（缺损＜0.5cm） 无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm） 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭 晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压;临床表现 体检 心前区隆起 L3～4可触及收缩期震颤 心界扩大 L3～4Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强 ;辅助检查 心电图 中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大 胸部X线检查 超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向 心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室 ;VSD的治疗 手术治疗 小型VSD：不一定需要治疗 中型VSD：5～6岁做手术 大型缺损、反复肺炎、心衰者 在6个月～ 2岁内做手术 介入性心导管术; 房间隔缺损  atrial septal defect，ASD; ASD血液动力学变化;临床表现 缺损小者 可无症状，仅在体检时发现杂音 缺损大者 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 易患呼吸道感染;临床表现 体检 心前区隆起，心尖搏动弥散 不伴震颤 心浊音界扩大 L2 ～ 3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 P2增强或亢进，并呈固定分裂;辅助检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查;ASD的治疗 介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞 手术治疗 房间隔修补术;动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA;PDA血液动力学变化;临床表现 导管细小者 临床可无症状 导管粗大者 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征 差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫;临床表现 体检 心前区隆起 可伴有震颤 L2 ～ 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进 脉压差增宽;PDA的治疗 内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管;法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF; 病理解剖; TOF血液动力学变化;临床表现 青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾 脑血栓 生长发育落后;临床表现 体检 心前区可略隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱 ;辅助检查 血常规：RBC ↑ ，血黏度↑ 心电图 X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图 心导管检查;TOF的治疗 外科治疗：多在1岁内手术治疗 以根治手术为主 姑息手术 缺氧发作时给予 膝胸卧位 吸氧 皮下注射吗啡 纠正酸中毒;体格检查;心脏瓣膜听诊区;心功能分级;并发症;先天性心脏病患儿的护理;思考题 在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？ 参考答案 避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作； 应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。 ;