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稳定型心绞痛及其治疗 主要内容 稳定型心绞痛的定义 稳定 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。 稳定型心绞痛：指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定的心绞痛。 病情稳定 冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡破裂夹层及血栓形成等不稳定因素 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 冠状动脉其他病变： 炎症栓塞或先天畸形 非冠状动脉病变 低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢 肥厚型心肌病二尖瓣脱垂 临床症状及体征 部位：发作性胸痛为主要慢性稳定性心绞痛临床症状表现。典型的心绞痛部位是在胸骨上、中段后，或左前胸，手掌大小;胸痛症状可横贯前胸，界限不清，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧等。 性质：胸痛的性质常呈紧缩、压迫、发闷、绞榨感、不尖锐的烧灼感，或有窒息濒死感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异很大，少数患者可仅表现为乏力、气短。 持续时间：多呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，数分钟内症状逐渐消失。转瞬即逝或持续数小时的胸痛往往不是心绞痛。 体征：心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂。 急性发作时的治疗 1. 在心绞痛突然发作时要立即停止活动并休息，喜取立位或坐位,不喜卧位。 2.若症状仍不缓解可使用作用较快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油（舌下含服0.3～0.6mg,药效0.5h）和硝酸异山梨酯（5～10mg 舌下含服，药效2h）。 3. 及时到附近医疗中心就诊。 药物治疗 稳定型心绞痛的药物治疗有两个主要目标： 预防心肌梗死(MI)和死亡，改善预后，从而延长寿命。 减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。 可起到明显作用的药物： 阿司匹林，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），β受体阻断剂，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）等 阿司匹林 邻乙酰水杨酸的适用病症 阿司匹林 阿司匹林对患者有保护作用，通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡危险。 2007中国指南建议稳定型心绞痛患者均应口服阿司匹林一日75-150mg，有禁忌者以氯吡格雷替代。 阿司匹林 阿司匹林主要不良反应为胃肠道出血或过敏 有以下情况者禁用：出血症状的溃疡病，血友病或血小板减少症，痛风，肝功能减退或不全者，心功能不全或高血压，肾功能衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 常见的ACEI药物 　　1 含巯基(-SH)或硫基(-SR)类 卡托普利、阿拉普利。 　　2 含羧基(-COOH)类 依那普利、赖诺普利、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪达普利。 　　3 含次膦酸基(-POO-)类 福辛普利。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 1.肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。 2.ACEI可以抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。 3.ACEI这组药物的等效剂量如下：依那普利 10mg，西拉普利 2.5mg，奎那普利15mg，雷米普利 2.5mg，苯那普利 7.5mg，培哚普利 4mg，螺普利 6mg，福辛普利 15mg均相当于卡托普利 50mg。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 依那普利 福辛普利 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 副作用：发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生率低于10 %，较其它药物低。 ACEI在下列的情况下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣狭窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。 β受体阻断剂 常见的β受体阻断剂药物 1.心得安,也叫普萘洛尔, 是最早用于临床的β-受体阻断剂. 2.氨酰心安, 也称阿替洛尔. 3.美多心安 ,也称倍他乐克. 4. 比索洛尔 ,也称康可或康心. β受体阻断剂 1.β受体阻断剂能降低心室颤动的危险性，缩小梗死面积。 2.长期治疗可明显减少猝死，降低死亡率。 3.β受体阻断剂通过降低心率、心肌收缩力和血压而减少心肌耗氧量 4.通过降低缺血心脏儿茶酚胺水平，促使冠脉血流发生有利的再分布。 作用 β受体阻断剂