第12章生殖系统和乳腺疾病1-子宫疾病.pptVIP

宫颈疾病 Content Chronic cervicitis; Cervical epithelial dysplasia; Cervical carcinoma; Leiomyoma of the uterus; Endomertrial adenocarcinoma 1.生育期妇女最常见 2.多继发于分娩、流产等→子宫颈损伤 3.临床:白带过多 大体分型： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 1.不规则阴道流血、接触性出血 2.白带增多 3.腰骶部疼痛 4.子宫膀胱瘘/子宫直肠瘘 5.定期脱落细胞检查－早期发现 临床分期： 0期:原位癌 I期:局限于子宫颈内 Ⅱ期:侵及盆腔和阴道 Ⅲ期:侵及盆腔壁和阴道下1/3 Ⅳ期:侵出骨盆,累及膀胱粘膜或直肠 四. 子宫平滑肌瘤 Leiomyoma of the uterus 1.最常见 2.≥30岁,70% 3.多无症状，出血，尿频，不孕， 自然流产，绝经后萎缩 4.遗传倾向 子宫体癌 (子宫内膜腺癌) （Endometrial adenocarcinoma） 1.发病率上升 2.绝经期、绝经后妇女，50-59岁 3 不规则阴道流血 4.生长缓慢,转移较晚 5.一般与雌激素长期作用有关 直接蔓延： 上－子宫角，输卵管、卵巢 下－宫颈管和阴道 外－浆膜、腹膜和大网膜 淋巴道： 宫底－腹主动脉旁Ln 子宫角－腹股沟Ln 宫颈－宫旁、髂内外、髂总Ln 血道：肺、肝、骨骼 临床分期： Ⅰ期: 局限于宫体, 5年生存率90% Ⅱ期: 累及子宫体和子宫颈, 30-50% Ⅲ期: 侵入盆腔 Ⅳ期: 侵出盆腔, 累及膀胱和直肠 腺棘皮癌：分化较好的腺癌中有良性化生的鳞状上皮 腺鳞癌：腺癌组织中混杂鳞癌上皮 Spreading and metastasis Pathological changes 1.子宫颈鳞状细胞癌：占90% 早期浸润癌 （微小浸润型鳞状细胞癌） 浸润癌 少数肿瘤细胞突破基底膜 浸润间质的深度不超过基底膜下5mm 没有血管浸润也无淋巴结转移 常无明显临床症状 癌组织突破基底膜 明显浸润间质，深度超过基底膜下5mm 伴有临床症状者 组织分型 高分化鳞癌 (20%): 癌巢、角化珠,核分裂不多 镜下: 中分化鳞癌 (60%): 无明显角化和癌珠形成，不规则和条型癌巢,核分裂和细胞异型性较明显 低分化磷癌(20%): 细胞呈小梭形，似基底细胞，异型性及核分裂都很明显，对放射线最敏感，但预后较差 2.子宫颈腺癌：占10-25% A large protruding mass is seen in cervical canal extending to the fornix of vagina. Adenocarcinoma in situ Poorly differentiated adenocarcinoma 直接蔓延: 膀胱、直肠、盆腔、阴道、宫体 淋巴道转移: 最常见，子宫旁→闭孔、髂内、 髂外、髂总、腹股沟、骶前Ln，晚期锁骨上Ln 血道转移: 肺、胃、肝 Spreading and metastasis This is a larger cervical squamous cell carcinoma which spread to the vagina. This is another pelvic exenteration for cervical squamous cell carcinoma. The irregular grey-brown tumor extends toward bladder and up into the uterus. Invasive squamous carcinoma of cervix in vascular channel. The presence of tumor cells within the lumen of a capillary-like space is evidence for aggressive growth potential in squamous carcinoma of the cervix and has been correlated with increased risk for regional lymph node metastasis. Clinical relations Pathological changes A large, solitary leiomyoma. A submucosal leiomyoma Multiple submucos