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路桥区医疗安全知识培训 浅析医疗安全 路桥街道社区卫生服务中心 罗怀胜 2005年黑龙江省医院南岗分院医闹事件 深圳山厦医院钢盔事件 定义 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量 影响医疗安全的主要因素 有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果） 医疗技术 药源性因素 院内因素 设备器材 组织管理因素 发生医疗安全事故的原因 一是责任心不强; 二是技术水平低，临床经验不足; 三是规章制度不健全，或无章可循，或有章不循; 四是违反诊疗操作常规，有规程不正规、不完善，操作不规范、不准确。 五个“意识” 珍惜生命、一丝不苟的意识 精益求精、质量一流的意识 不断进取、努力提高的意识 换位思考、心灵沟通的意识 责任重大、使命神圣的意识 案例一 ?2006年6月，马萨诸塞州密尔福德地区医疗中心也发生了一起不可思议的医疗事故：一位84岁的老太太本打算摘除胆囊，但该院的外科医生却将其右侧的肾给摘除了！ 案例二 患者男性，72岁，因胸闷半天于夜间11时来诊，接诊医生嘱护士接心电监护，摄胸片，检CT均无特别发现，等待住院过程中突发病情恶化，出现急性左心衰症状，抢救无效死亡，死亡诊断考虑急性心肌梗死（生前血清肌钙蛋白增高）。 分析 明显的医师经验不足 高年病人除非是神经衰弱者，半夜来诊病痛必重。 心电监护不可代替常规导联心电图 诊断思路跟着患者走：胸闷－摄胸片－肺门阴影－CT－阴性－不知所措 “危急值”报告制度 1、“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2、出现“危急值”后，各医技科室对检查结果进行核对，确认无误后，立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并填写“危急值”报告登记表。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，应立即结合临床情况，采取相应措施。需会诊、转诊者，及时上报科主任或院领导。事后，须将处置措施记录在门诊病历中，并填写“危急值”接收登记表。 超声检查“危急值”报告范围 （1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； （2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； （3）考虑急性坏死性胰腺炎； （4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； （5）晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； （6）心脏普大并合并急性心衰； （7）大面积心肌坏死； （8）大量心包积液合并心包填塞。 心电检查“危急值”报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 检验“危急值”报告项目和警戒值 检 验 项 目 单 位 生命警戒低值 生命警戒高值 血清肌酐 μmol/L —— 880 成人空腹血糖mmol/L 2.8 25 新生儿空腹血糖 mmol/ 1.7 —— 血清钾 mmol/L 2.7 6.0 血清钠 mmol/L 120 160 血清钙 mmol/L 1.7 3.3 血气 酸碱度 （PH） 7.0 7.6 二氧化碳分压（PCO2）mmHg 20 70 检 验 项 目 单 位 生命警戒低值 生命警戒高值 氧分压 （PO2）mmHg 50 —— 血红蛋白含量 g/L 50 —— 白细胞计数（血液病、放化疗患者）109/L 0.5 40.0 白细胞计数（其他患者） 109/L 1.0 40.0 血小板计数（血液病、放化疗患者） 109/L 10 —— 血小板计数（其他患者） 109/L 30