儿童脓毒症抗感染治疗研究进展.PDFVIP

华西医学 2017年4月第32卷第4期 • 1 •   ·综 述· 儿童脓毒症抗感染治疗的研究进展 高沪，李熙鸿 四川大学华西第二医院急诊科（成都  610041 ） 【摘要】   脓毒症是由感染导致的全身炎性反应，为儿科常见急危重症，是全球婴幼儿死亡的最主要原因。 早期、适当、充分的抗感染治疗可有效阻止疾病进展，提高患儿生存率，但面对抗生素滥用、耐药菌增多，流行病 学资料缺乏等现象，如何高效合理地开展脓毒症患者的抗感染治疗、提高抢救成功率面临巨大挑战，尤其是针对 儿童这类特殊用药群体。该文从脓毒症定义、病原菌分布与耐药性、感染源控制、合理抗感染等多个方面对近年 来国内外儿童脓毒症抗感染治疗的研究进展进行简要综述，从而为临床治疗提供决策依据。 【关键词】  儿童；脓毒症；抗感染   脓毒症为儿科常见急危重症，是全球婴幼儿死 引起的急性器官功能障碍）和脓毒性休克（严重脓 [1] [6 ] 亡的最主要原因 ，患病率高、病死率高、治疗费用 毒症合并持续低血压，且对液体复苏无效） 。目 高是其主要特点。新生儿脓毒症及感染性疾病 前，促炎/抗炎因子失衡是脓毒症最重要的发病机 造成的疾病负担——伤残调整生命年（disability 制，其治疗包括初始复苏、抗感染、液体复苏、给予 [7] adjusted life years ，DALYs ）已占全球总 DALYs 的 血管活性药物、激素等治疗 。 1.78%。脓毒症的发病人群以 5 岁以下儿童为主， 2    病原菌分布 出生后 0 ～6 d 发病率最高，其次是 7 ～2 7 d 、 28 ～364 d[2] 。脓毒症导致的死亡率占新生儿总死亡 年龄及免疫状态对病原菌谱有较强的提示作 率的 6% ，占儿童总死亡率的 14% [3 ] 。美国每年有 用。细菌、真菌、病毒及寄生虫均可引起全身炎症 260 000 例患者在急诊科被诊断为脓毒症，且以每 反应综合征、严重脓毒症和脓毒性休克。细菌感染 2 年 0.07% 的速度增长，其中儿童脓毒症病死率为 是引起脓毒症的主要原因，在 20 世纪 80 年代前致 [4 ] – + 10.3% ～12.8% ；中国脓毒症病死率居全球首位， 病菌以革兰阴性（G ）菌为主，随后革兰阳性（G ） [5