【疾病名】老年人代谢性酸中毒.PDFVIP

【疾病名】老年人代谢性酸中毒 【英文名】senile metabolic acidosis 【缩写】 【别名】老年代谢性酸中毒 【ICD 号】E87.2 【概述】 代谢性酸中毒 (代酸)是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增
多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC0 浓度减少和 PaCO 代偿 性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。 【流行病学】 是老年人最常见的类型。 【病因】 1.循环功能障碍，组织灌注不足。 2.低氧血症。 3.低温使血管收缩，微循环灌注不良。 4.高热或长时间饥饿或糖尿病，血酮增加。 5.严重腹泻、肠瘘或大面积烧伤等所致的 “失碱性”酸中毒。 6.晚期肿瘤伴肝功能不佳。 7.营养不良，而予静脉内高营养治疗时。 8.肾功能不全。 【发病机制】 非挥发酸主要来源于糖类、脂肪和蛋白质的分解代谢。代酸的主要发病机 制是非挥发酸的产生增加和肾脏的排出减少。 【临床表现】 酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症 状，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症，可表现为心脏应激 性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。 【并发症】 严重酸中毒可并发心律失常、心力衰竭、甚至发生室颤、昏迷、休克等。 【实验室检查】  1.血气分析 通过血气分析可以获得血 pH、PCO 、SB、AB、BB、BE等各项 数值，基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒的特  点为 pH降低，SB、AB、BB、BE原发性碱少且AB等于 SB，PCO 代偿性降低。 2.阴离子间隙 (AG)测定 代谢性酸中毒 AG值可以正常或增高，但不会降 低。AG 正常时为高氯血症性代谢性酸中毒，AG增高时为正常血氯性代谢性酸中 毒。AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。 3.其他 如AG值较高，有引起乳酸中毒的疾病或因素存在，外源性补充

HCO 不能使血浆 HCO 。浓度稳定升高，提示体内酸不断产生，高度怀疑乳酸 酸中毒的情况下，测定血浆乳酸水平，超过 4mmol/L 可诊断乳酸酸中毒。 酮酸中毒的诊断需要证 明存在酮血症，可用硝普盐片剂化验血酮体，这种  ”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这 试剂与 1 ∶1 稀释 的血清反应，如果呈 “4 种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与 β-羟丁酸起反应。糖尿病性酮酸 中毒时，β-羟丁酸约占循环血酮体的 75% ，β-羟丁酸检测困难。一种间接 的 反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将 β- 羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。糖尿病酸中毒是临 床最常见的酮酸中毒。 【其他辅助检查】 目前国内血气分析仪已经相当普及，用此仪器检测方便、快速 、准确。一 次用少量血在短时间内 可得出全部数据 ，由于该仪器价钱仍较高，一些医院
 未能购买 ，仍然分别测定血 pH值、HCO 和PCO 。测定结果是否准确应进行核 实。
 1.计算核实