呼吸机的使用精选.ppt

Vte－病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pplat－通气压力是否安全fspn / MVspn－自主呼吸能力 350R－气道阻力C－顺应性，70—100ml/mbar 监测参数 监测参数-Pplat 又称暂停压，是吸气后屏气时的压力，如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或以上)，平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5～13 cmH2O。 机械通气期间应努力保持平台压30～35 cmH2O, 若高于此值，气压伤的发生率即显著增加。 监测参数 Paw ：气道压力报警 上限40mba MV : 分钟通气量报警 上限12—15L/min，下限4L/min TApn: 窒息时间报警 上限15s ftot : 总呼吸频率报警 上限40—50bpm VTi : 吸入潮气量报警 上限1—1.2L 报警设置 呼吸机的使用 急诊科 宋水燕 宋水燕 一、基础知识 二、通气方式 三、设置参数 四、报警处理 五、消毒维护 主要内容 什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸肌消耗，节约心脏储备能力的装置。 机械通气 是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施 呼吸机分类 按照与患者的连接方式分为 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 按用途分类（六类） 急救呼吸机：专用于现场急救　 呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗　 麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理　 小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗 高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能 无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持 呼吸机分类 按通气模式分类（四类） 定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换　 定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换　 定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换 定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换 气体的交换 肺通气：肺与外环境的气体交换 衡量指标：每分钟通气量、无效腔、肺泡通气量 （MV） （VΑ） 肺换气：肺泡与血液之间的气体交换 基本构造和工作原理 由气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统组成 原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口施加正压将气体压入肺内；停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。 呼吸机简略示意图 呼气阀 吸气阀 管道的连接 请看视频 适应症 禁忌症 通气方式 通气方式 完全替代病人自主呼吸的通气模式，包括容积控制（VCV）和压力控制(PCV)。 潮气量、呼吸频率、压力控制水平、吸气时间 特点：有利于呼吸肌休息 通气模式—CMV 病人能够触发呼吸机，就由病人触发呼吸并控制呼吸频率，当病人无力触发时，则按设置参数通气。 特点：提高人机协调 缺点：病人f增加时，造成过度通气 通气模式—ACMV 时间窗的引入 特点：既能锻炼呼吸肌，又能让呼吸肌得到休息 通气模式—SIMV 时间窗假设为4秒 1.5秒 1.5秒 1秒 控制部分 辅助部分 自主呼吸部分 休息呼吸肌 锻炼呼吸肌 由病人自主呼吸触发，呼吸机提供高速气流，使气道很快达到预设的辅助压力水平，从而克服吸气阻力，扩张双肺。 特点：有一定自主呼吸能力的人 通气模式—PSV 气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压。 吸气时，气道压cpap，呼吸机持续供气，使气道压维持在cpap水平；呼气时，气道压cpap，呼气阀打开释放气体，使气道压维持在cpap水平。 特点：防止肺与气道萎缩，改善肺顺应性 通气模式—CPAP 设置参数 设置参数 Vt 潮气量：8--12ml/kg注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气8--10ml/kg甚至4--6ml/kg注：不得已而为之 设置参数 Tinsp 吸气时间：0.8--1.5s f 呼吸频率：12--20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小 设置参数 O2 氧浓度：21%--100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，小于60%较安全Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbarPASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VTTrigger 触发灵敏度：2--4L/min