膝关节骨性关节炎治疗缓解疼痛,延缓疾病发展.PDFVIP

编辑：张丽敏 E-mail：zlmsqys@126.com 专题讲座 膝关节骨性关节炎的治疗：缓解疼痛，延缓疾病发展 ▲030001山西医科大学第二医院 高岩 田志 目前针对膝关节骨性关节炎的治疗手段主要有药物治疗、非药物治疗及手术治疗，其治疗的目的为缓解疼 痛，延缓发展。目前治疗膝关节骨性关节炎的方式多为保守的综合治疗方法。 药物治疗 局部给药 用含0.025%辣椒素凝胶 间较短，一般为1周。 虾外壳中提炼，广泛存在于动物细 局部应用(起初产生烧灼感，随后感觉 口服类药物 用于治疗膝关节骨性 胞，是许多大分子物质如透明质酸的 迟钝)治疗肌肉疼痛患者，通过安慰剂 关节炎的口服药种类繁多。 组成成分。透明质酸在软骨的形成中 对照，显示止痛效果较好，但比常规 轻度患者首选对乙酰氨基酚(扑热息 起重要作用。氨基葡萄糖类药物与其 的非甾体类消炎药(NSAIDs)药物效果 痛)，一般用于起始治疗，可1000mg分 他种类的药物比较，相对安全，不良 差，一般只是作为传统治疗方法的辅 4次口服，一般若剂量＞4000mg/d，可 反应小。 助治疗。 能产生肝毒性。如果疼痛不能缓解，可 鸦片类止痛药，如吗啡、可待因 利多卡因局部应用也是有效的局部 加用NSAIDs类或更特殊的COX-2抑制 等。如果以上药物治疗仍不能有效止 止痛辅助治疗方法。这些方法只是短暂 剂。对中、重度疼痛患者首选COX-2抑 痛，或不良反应影响药物继续使用， 临时应用，而非常规止痛治疗。 制剂。 可选用鸦片类止痛药物。实际上鸦片 5%布洛芬凝胶或氟比洛芬酯凝胶局 NSAIDs类药物可以短期缓解膝关节 类止痛药既可以作为对乙酰氨基酚和 部用于膝关节，7d后疼痛缓解。但长期 骨性关节炎的疼痛，但是，在老年患者 NSAIDs类药物的辅助治疗，也可单独 使用可导致局部皮肤过敏或胃肠道不良 中胃肠道出血、高血压、充血性心力衰 用于骨性关节炎的止痛治疗。尤其对 反应。 竭、肾功能衰竭仍是主要并发症。 于长期慢性疼痛(时间＞6个月)，鸦片 关节腔内用药 骨关节内透明质酸 由于COX-2抑制剂在减少胃肠道反 类药物可以有效缓解疼痛，提高生活 的减少或理化特性的改变可以导致软骨 应方面的突出优点，越来越多的老年患 质量。但是如何确定适合的患者，如 退变。 者直接首选COX-2抑制剂治疗。 何根据疼痛状况选择合适剂量及使用 关节腔内用药包括皮质类固醇及透 双醋瑞因是一种白介素-1抑制 方法，有哪些可能的不良反应等仍需 明质酸盐等。关节腔内透明质酸盐注 剂 ，主要用于治疗骨关节炎，具有 进行规范。 射从1997年已被美国食品和药品管理 缓解症状和修正结构的特性 ，并能 需要注意的是，鸦片类药物与其他 局批准，用于缓解膝关节骨关节炎疼 在治疗结束后产生后续效应 ，且安 药物的交叉反应。不良反应包括便秘、 痛症状。 全性良好。 恶心、呕吐、呼吸抑制、耐药和症状依 临床上，透明质酸钠单个疗程应 Celebrex(西乐葆)为骨关节炎、类风 赖。其中便秘比较常见；恶心、呕吐一 用可以缓解疼痛3～6个月，效果好的可 湿关节炎和急性疼痛治疗的选择之一。 般在服药早期或加大剂量时，可以自然 以达1年，且可以重复注射，不增加不 但对不同患者，应注意使用有效的最小 缓解；最严重的不良反应是呼吸抑制。 良反应的发生。但是主要对早期X线