日光性荨麻疹.pdfVIP

日光性荨麻疹症状与特征 日光性荨麻疹主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及 风团、血管性水肿，持续1~2 小时。以女性多发。 本病的发生一部分为自免疫性变态反态，即在一定波长紫外线（3700A 以下）的作用下，释 放出具有抗原性 的代谢产物产生抗体，而发生抗原抗体反应，另一部分可能为光毒性作用导致组胺释放所致。 其特征为： 1. 常见于暴露日光后数分钟内，在暴露部位开始出现瘙痒和红斑，迅速形成风团。 2. 通常数分钟至1小时后消退，但亦可持续较长时间，特别是由可见光引起者。有些患者 在反复暴露后可 产生耐受性。 3. 光试验为重要的诊断方法，在短时期的试验暴露后，照射部位即出现风团和红斑 病因 各型日光性荨麻疹的临床表现大致相似，但致病因素和发病机制各不相同。Harber(1963 年)根据作用 光谱、被动转移试验、逆被动转移试验将日光性荨麻疹分成6 型，但有些病例不能完全纳入 他的分类法。 1980年Ramsey 按主要作用光谱的不同将日光性荨麻疹分为UVB 型(290—320nm)、UVA型 (320-400nm)和广谱型 (290-700nm)三型。Czametzki 根据引起日光性荨麻疹的波长和可能的免疫机制、不同类型的 试验方法及一 些特殊的临床表现分为4型。 被动转移试验：把患者血清注射到健康人皮内，24 小时 后在同一部位照 射日光，观察有无风团反应。 逆被动转移试验：先让健康人的皮肤照射日光，然后局部注射患者血清，观察有无风团反应。 日光性荨麻疹(SOlsrurtcaria)是指皮肤光照后发生红斑和小风团伴瘙痒或痛，光激发试验能 诱发皮损。 流行病学 文章来自：上海皮肤病医院 整理：皮肤病百科: /pfbxx 日光性荨麻疹或光化性荨麻疹相当少见，至今文献上仅有90 多例报告。本病是指被各 种波长的电磁辐 射波所引起的风团损害，对红外线的辐射波反应不包括在内，因为这属于热荨麻疹。日光性 荨麻疹可以是 特发性的，或系统性红斑狼疮和某些药疹的皮肤损害。 不同地区日光性荨麻疹作用光谱有一定差别，欧美患者以紫外线型居多，日本患者则以可见 光谱型为多。 同一患者在不同时间的感应光谱也可能发生改变。本病好发于女性，发病年龄在20—40 岁。 分类 各型日光性荨麻疹的临床表现大致相似，但致病因素和发病机制各不相同。Harber(1963 年)根据作用 光谱、被动转移试验、逆被动转移试验将日光性荨麻疹分成6 型，但有些病例不能完全纳入 他的分类法。 1980年Ramsey 按主要作用光谱的不同将日光性荨麻疹分为UVB 型(290—320nm)、UVA型 (320-400nm)和广谱型 (290-700nm)三型。Czametzki 根据引起日光性荨麻疹的波长和可能的免疫机制、不同类型的 试验方法及一 些特殊的临床表现分为4 型。 被动转移试验：把患者血清注射到健康人皮内，24 小时后在同一部位照射日光，观察有无 风团反应。 逆被动转移试验：先让健康人的皮肤照射日光，然后局部注射患者血清，观察有无风团反应。 发病机制 根据逆被动转移试验将本病分成不同类型(表4．5)。特发性日光性荨麻疹病因不明。本 病的发生与刺 激的波长有关，其中有些患者有特殊的免疫特征。血清热稳定因子(heat—labile serumfactor) 常见于UVB 型中。这种血清因子注射到正常人皮肤可以在5分钟后诱发风团。有些患者可对可见光反应， 经被动转移试 验亦发现血清热稳定因子，但决不发生逆向被动转移。此种血清因子不属IgG 或IgM，它们 文章来自：上海皮肤病医院 整理：皮肤病百科: /pfbxx 的热稳定性提示 它与IgE一致。 日光性荨麻疹是否有介质参与有不同看法。Ive等(1965 年)发现在本病皮损中有组胺或类似 物质，约1／2-2 ／3 的患者给予复方48／80 或抗组胺药预防治疗，可减少风团发生。在 4种类型的日光性 荨麻疹中，发现血 清组胺水平升高。患者皮肤局部受刺激2—5 分钟后组胺水平达到高峰，在20 分钟后组胺恢 复到正常水平。 同时嗜酸性和嗜中性化学趋化因子比正常增加3-5倍，10-20分钟达到最高值，60 分钟时恢 复到正常。皮肤 损害中有肥大细胞脱颗粒。但Hawk等研究4 例日光性荨麻疹中仅2 例血清组胺水平轻度升